高血壓7種合併症,吃錯藥後果嚴重,醫生:謹記這些首選藥物,能救命

血壓一升高，最擔心的就是誘發心腦血管病，發病率高，致殘率、致死率高。其次是腎損害及周圍血管損害等併發症，且高血壓持續時間越久，血壓越高，尤其是收縮壓越高，脈壓越大，年齡越大，組織器官受損的可能性越大，越容易產生合併症。

針對不同合併症，藥物治療是關鍵，該如何用藥？怎樣用藥最合理、最安全、最有效？醫生總結最常見高血壓合併症的首選用藥，分享給大家，看看自己吃對了葯嗎？

一、高血壓合併糖尿病

高血壓和糖尿病對心血管是雙重危害，且高血壓是糖尿病心血管和微血管併發症的重要危險因素。因此，建議血壓≥140/90 mmHg的患者應在非藥物治療的基礎上立即開始藥物治療，伴微量蛋白尿的患者應直接接受藥物治療；

藥物使用方面首選血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），若單葯控制效果不佳時，推薦ACEI/ARB為基礎的聯合用藥。

如何聯合用藥？優先推薦以下聯合方案：鈣離子拮抗劑（CCB）+ACEI；CCB+ARB；ARB+小劑量噻嗪類利尿劑；ACEI+小劑量噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+小劑量β受體阻滯劑；二氫吡啶類CCB+小劑量噻嗪類利尿劑。不建議ACEI與ARB合用。需要聯合應用3種降壓藥物時推薦ACEI/ARB+CCB+小劑量噻嗪類利尿劑。難治性高血壓可加用醛固酮拮抗劑。

二、高血壓合併外周動脈粥樣硬化

高血壓患者基本都伴隨動脈粥樣硬化，防治動脈粥樣硬化，最根本的就要降血壓，把血壓控制正常範圍。

鈣通道阻滯劑（CCB）、ACEI/ARB、β受體阻滯劑及利尿劑等均具有抗動脈粥樣硬化作用，其中CCB抗動脈粥樣硬化作用顯著優於其他降壓藥物。

三、高血壓合併冠心病

不管高血壓是幾級，哪怕輕度高血壓，只要合併有冠心病，都要趁早藥物乾預。

對於高血壓合併冠心病的降壓治療推薦β受體阻滯劑和ACEI/ARB作為首選藥物，降壓同時可減少心肌氧耗量，改善心肌重構。

鑒於CCB具有抗心絞痛和抗動脈粥樣硬化的作用，心絞痛患者推薦使用β受體阻滯劑＋CCB。

四、高血壓合併房顫

降壓治療推薦ACEI/ARB 用於預防房顫的發生和進展，單葯控制不良時，優先推薦ACEI/ARB 與CCB或噻嗪類利尿劑聯合應用。

五、高血壓合併腎病

高血壓易引起腎臟病變，因為腎病極其複雜的病症，我們還要綜合考慮是否合併糖尿病、蛋白尿、心腎保護作用及對特殊人群如血液透析、腎移植、兒童、老年等腎臟病患者的藥物選擇注意事項。

選擇的藥物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑、α-β受體阻滯劑等，其中ACEI或ARB為首選藥物，二者不但有降壓作用，而且還有降尿蛋白和心腎保護作用，二者只能選其一。降尿蛋白治療，ACEI和ARB的劑量可以用到降壓劑量的2~4倍。副作用升肌酐、升鉀。

六、老年高血壓患者

高血壓患者中，老年人居多，我們應遵循「遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好等原則」，CCB、ARB、ACEI及小劑量利尿劑均為老年高血壓患者一線降壓用藥的推薦，聯合治療宜選擇RAAS抑製劑（ARB/ACEI）+長效CCB或利尿劑，也可採用CCB+利尿劑。

七、高血壓伴痛風高尿酸血症

可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，不用利尿劑。