血運重建率對無癥狀的穩定型缺血性心臟病伴阻塞性冠狀動脈疾病患者的臨床結局有何影響？

導讀

無癥狀的穩定型缺血性心臟病伴阻塞性冠狀動脈疾病患者的管理具有爭議，不同的治療方法可能導致臨床結局差異。近期《美國心臟病學會雜誌：心血管介入》（JACC:Cardiovascular Interventions）發布的一項研究旨在評估不同醫院對無癥狀的穩定型缺血性心臟病患者行血運重建的差異，明確其差異產生的預測因素，並確定差異是否與臨床結局相關。

· 研究簡介 ·

該回顧性觀察性隊列研究共計納入9897例無癥狀的穩定型缺血性心臟病伴阻塞性冠狀動脈疾病患者，47%的患者接受藥物治療；53%的患者接受血運重建。結局包括死亡和非致命性心肌梗死。採用分層邏輯回歸評估血運重建的預測因子，平均優勢比來量化差異。結果顯示，不同醫院間，血運重建與藥物治療的比例存在2倍差異，上述醫院間的差異並非由於患者、醫生或醫院等因素。平均隨訪4.6年結果顯示，行血運重建者死亡率降低19%，心肌梗死降低42%；血運重建與死亡危險比0.81（95%置信區間：0.69-0.96）、心肌梗死危險比0.58 （95%置信區間：0.46-0.73）相關， 這一獲益與三倍血運重建比例的醫院一致。

上述結果表明，對於無癥狀的穩定型缺血性心臟病伴阻塞性冠狀動脈疾病患者，不同醫院行血運重建的差異較大。此外，血運重建帶來了明顯的臨床獲益。

專家觀點 ·

Stephen G. Ellis醫學博士在隨刊評論中表示，考慮到缺乏此類患者的管理相關的確切數據，血運重建使用的區域性差異相關數據不夠充分，因而不同醫院間行血運重建的差異可能較大。Stephen G. Ellis醫學博士還指出，心臟治療很少能這麼大程度降低心肌梗死風險，對此表示非常驚訝。Stephen G. Ellis醫學博士建議，應該明確本研究中的混雜因素，研究類似患者的高質量數據。

參考文獻

1. Andrew Czarnecki, Feng Qiu, et al. Variation in Revascularization Practice and Outcomes in Asymptomatic Stable Ischemic Heart Disease. JACC: Cardiovascular Interventions. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.10.049

2. Stephen G. Ellis et al. How Should We Treat Patients With Silent Myocardial Ischemia? Learning From Relevant Evidence. . https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.12.003

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