2019CSCO指南會 | 哪些肺癌患者適合免疫治療藥物？

腫瘤科醫生有何感想？MED24在CSCO指南會現場採訪了中國抗癌協會肉瘤放化療學組委員、青島大學附屬醫院放療科副主任醫師肖文靜。

/ 免疫治療正向前推進 /

肖文靜：肺癌指南今年更新的重頭戲就是免疫治療從後線開始往前線推進，而且在各線的治療中逐漸佔領主導地位，及時的更規範的應用免疫治療，可能對病人的愈後有非常重大的意義。

針對在非小細胞驅動基因陰性人群的IMpower-150，Keynote-189等臨床試驗顯示：免疫治療聯合化療放運用到一線，病人的獲益要更多一些。

針對小細胞肺癌，今年重磅進展是atezolizumab 在小細胞肺癌的一線治療上，也取得了比較好的療效。

除去生物標記物對預後的影響因素以外，體力狀態評分越好的人群，免疫治療的效果越好。

所以，在有好葯，好的生物標記物指導的前提下，儘早的應用免疫治療，病人的獲益應該更大。

/ 哪些患者適合免疫治療藥物？ /

患者通過其他的途徑得知了免疫治療的藥物，會主動的跟這種臨床醫生要求使用。

但臨床醫生應該讓患者先進行生物標記物篩選，如PD-L1表達、腫瘤突變負荷（TMD）和其他的一些正負向的基因，有沒有用藥的指征，並要考慮病人在多線治療以後，體力狀態如何，是否合併內科其它疾病。

目前免疫治療臨床試驗的不良反應數據，大部分還是來自於國外，缺乏中國相應的臨床實驗數據。

從目前臨床醫生自己接觸到的患者來看，出現自身免疫性甲狀腺炎、肺炎等情況確實存在，但多數的不良反應是I、II級，通過適當的糖皮質激素類藥物乾預可以控制和緩解。

肺癌已進入聯合治療的時代，非小細胞肺癌一線的都是化療聯合免疫治療，小細胞肺癌今年在指南更新中也推薦化療聯合免疫治療。

腫瘤科的醫生主要是運用現有的各種檢測手段，根據病人的體質情況、基因表達情況和病情分析以及病人治療的意願和訴求，合理地安排各種治療方法來實現合理的排兵布陣。

值得一提的是，目前肺癌的臨床治療依然是參照循證醫學。但在未來的精準醫療時代，有望根據基因檢測實現針對個體化、每個人疾病特點的精準治療。

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