張景嶽急症治法探析

張景嶽，名介賓，字會卿，別號通一子，浙江會稽(紹興)人。張氏為醫之大家，學驗俱豐，頗多建樹。在因證脈治、理法方葯諸方面，獨具創新。他不僅善於調理內傷雜病頑疾，也勇於應診危急重證。現將張氏治療內科急症之經驗，略舉數例，以饗讀者。

救真陰以治陽氣虛脫

張氏認為人身之陽氣根於真陰精血，陽氣虛脫是「陽失陰而離」，「非補陰何以收散亡之氣」，熟地黃、當歸雖為補陰滋養精血之品，其旨在補陰以助回陽之力。綜觀醫家治陽氣虛脫之證，有用附子或兼人蔘者，或兼龍骨、牡蠣固澀者，但在回陽救急之際，重用熟地黃為景嶽之創見，故有「張熟地」之稱。

補腎水以治命門火衰

命門火衰是較為嚴重的腎陽虛衰證。臨床可見身寒、怕冷、腰酸、眩暈、夜尿頻多，或有嘔惡腹脹、反胃噎膈、五更泄瀉、浮腫陽痿、滑精等。張氏認為這多因元陽不足，先天稟賦陽衰，或勞傷陽氣，或久病傷陽所致。

一般以溫補腎陽立方施治，而張氏則以「益火之源」，大培腎中之元陽，用右歸丸治之。方中雖用附子、肉桂，收溫補命門、扶植陽氣之功，而方中以熟地黃為君，熟地黃能「大補血衰」，「滋培腎水」，其在「陽以陰為基」，「陰中求陽」。雖知陽能生陰，但其更注重「陰亦能生陽」。補益命門火重在填補真陰之腎水。

培元氣養精血以治大虛

元氣充足，生命旺盛；元氣虧虛，百病皆生，如虛損、勞倦內傷及其他雜病。症見睏倦、怠惰嗜臥、懶於言語、脈緩而大。張氏以培補元氣、扶本為主。而對於「元氣不足而虛熱不已者」，強調「必有大補元煎，庶乎從之自愈」。對於元氣大虛者，雖有寒邪亦不可攻，單培根本，正復邪將自散；或真寒假熱等證，「氣血大壞，精神失守危急等證亦用此法」。方以人蔘為首，加山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子均以填精養血之要葯，炙甘草「隨血葯入血」。

引火歸原以治格陽證

格陽之證是體內陰寒之邪過盛，陽氣格於上而出現下真寒、上假熱的證候，出現煩熱躁動、大吐大衄、六脈細脫、手足厥冷等危象。其多由傷陰引起，以及寒涼所逼，以致寒盛於下而格陽於上，出現下寒上熱之證。

張氏用鎮飲煎治之，方中用附、桂溫補命門之陽，並以熟地黃大補腎水，牛膝補髓填精益陰，澤瀉行其降下之功，從而能使腎水精血有所復，格拒之陽能歸原。這與通常用熱葯而反佐法頗不相同，亦是張氏之新意。

益腎精治腎虛喘逆

張氏治氣喘重虛實之辨，「實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元氣虛也」。而元氣虛之喘也有不同之分，脾肺氣虛之喘，則中、上二焦，化源未虧，證見「慌張氣怯，聲低息短」；肝腎氣虛則病出下焦，可見「氣短似喘，呼吸促急」；或出現「若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚」，「脈息微弱無力」，此為「本末俱病，肺腎之氣不能相接續」。

張氏認為氣虛之喘為氣道噎塞，勢劇垂危之證，決不可誤作痰逆氣滯而妄用牛黃，「蘇合及青陳枳殼等，若用之，必速其危矣。治法當以速效其根接助真氣」。

對於肺腎兩虧，腎不納氣之喘，治以接納真氣，方用黑錫丹以鎮攝下元或人蔘蛤蚧散補腎氣，亦可參附湯益氣溫陽。張氏重在維護真氣之根，益精化氣，精足而氣自充，使真陰不匱而陽氣有根。這與一般的納氣歸腎治法有所不同。

救陽補陰治非風脫證

張氏認為時人所謂中風，本由「內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致，多由於氣脫造成非風卒倒等症。證見「忽爾昏憒，卒然仆倒」等，則屬「陽氣暴脫」之候，認為只要察其無痰氣阻塞，便當急用大劑參附峻補元氣。由於非風一證「先傷五臟之真陰」，而後才損傷元氣。故有「陰虧於前而陽損於後，陰陷於下而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交」，而卒中病發。

因此在急用參附扶陽氣之時，又隨用地黃、當歸、枸杞子等填補真陰，以培本。從而使精血充足，化為陽，充養人體病自復。張景嶽此法之意，同時也充實了河間中風證治內容。

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本文摘自互聯網，作者沈元良。由明醫公開課整理

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