中醫腫瘤按診與腫瘤的診斷

中醫腫瘤按診，主要是醫生用手按、壓、推、摸等手段檢查患者體表的一定部位或腫塊的軟硬、冷熱、大小、壓痛及肌膚、俞穴等其他異常變化。

（1）按腫塊：

腫塊是腫瘤的主要表現，中醫認為其形成主要為氣滯血瘀，痰濕凝聚，熱毒蘊結所致。按腫塊時應注意辨腫塊的性質及腫塊形成的部位。

①辨性質。要注意其形狀、硬度、壓痛、移動度等情況。凡腫塊常在不消，痛有定處，按之有形，形狀多不規則，邊緣不清，推之不移，病屬血分，多屬惡候；凡腫塊時聚時散，痛無定處，或按之有形，形狀規則、光滑，推之可移，病屬氣分，多屬善候。凡腫塊按之堅硬如石，表面凹凸不平者，多屬瘀毒結滯，惡候；凡腫塊按之柔軟，表面光滑，或有水鳴者多屬痰濕凝滯，或飲邪內聚，善候。按之脹痛者多屬氣分；按之痛減者多為虛證；按之痛甚者為實證。腫塊按之不痛者多病輕，按之痛甚者多病重。腫塊推之不移者為病重；推之可移者為瘕，病輕。

②辨各部位腫塊。如頸部開始出現單個腫塊，硬實，無壓痛，上部皮膚正常，繼後常多個互相粘連並基底粘著，無移動性的團塊，常為惡性腫瘤頸淋巴結轉移的特點之一，而惡性淋巴瘤的早期首發體征即為頸部慢性、無痛性和無炎症徵象的局限性進行性淋巴結腫大，其特點為單側增大，早期質地較軟，活動，無壓痛，增大迅速時則質地堅硬伴有壓痛。甲狀腺腺瘤多為圓形或橢圓形腫物，邊緣清楚，表面光滑，質地柔軟，不與周圍粘連，隨吞咽動作而上下移動，而癌症則相反。乳房部乳塊高低不平，質堅硬，推之不移，不紅不熱，甚則腫塊突出，先腐後潰，形似菜花，根底堅硬，中間凹陷，多屬癌毒邪盛，氣血瘀結，阻滯經脈所致。右脅下腫塊多見於肝癌，其腫塊特點為進行性腫大，表面不平，質硬，壓痛。若患者素有肝病，突發腫塊增大、變硬、消瘦，多屬肝鬱血瘀；若右脅下腫塊壓痛，一身面目俱黃，小便黃，厭食厭油，發熱，多屬瘀血內阻，熱毒與濕邪內蘊所致；若右脅下腫塊，全身羸瘦，腹大如鼓，尿少納差，多屬脾氣虧虛，水濕內阻所致。上腹部腫塊常見於胃、胰、脾等臟器腫瘤。胃癌腫塊的特徵為硬塊堅實，境界不清，外形不規則，多數可以推動，稍有疼痛，此已進入晚期。而胰腺癌與壺腹周圍癌腫塊常呈結節狀，質地較硬，多為固定，少數可隨呼吸稍有移動，常有噁心及黃疸。若腫塊較軟，移動不定，時大時小，多屬氣聚；若腫塊日久，固定不移，質硬，面萎黃，體消瘦，多屬脾虛血瘀。下腹腫塊，中醫多屬腸蕈、痃癖、石瘕等，常見於膀胱腫瘤、子宮腫瘤等。右下腹腫塊主要見於回盲部腫瘤及右側卵巢腫瘤；而左下腹腫塊主要見於左側卵巢腫瘤、乙狀結腸癌等。90%以上的盲腸癌患者在右下腹部可觸及質地堅實而邊緣不規則的腫塊。子宮體腺癌可在恥骨聯合上部深層觸及形狀不規則、質地堅硬，呈結節狀腫物。腎腫瘤特點為，腫瘤位於腰部或可被推回腰部，其形狀多為腎形，可隨呼吸移動，其質地多不堅硬，當腫物壓迫腎盂、腎盞時可呈現腎積水囊性包塊。原發性腹膜後腫瘤可為良性或惡性，若腫塊質硬向外顯形，形狀不規則，增大較快，多屬惡性；腫塊較軟，邊緣光滑而呈囊性，增長較慢，多為良性。中醫認為其主要病因病機為肝腎虧虛，瘀毒內結。

（2）按肌膚：

按肌膚可通過了解肌表的寒熱、潤燥、腫脹等情況來測知病情狀況。

①診寒熱。肌膚按之熱時，多為陽氣盛，若身熱，初按熱盛，久按熱反轉輕多為虛熱；若久按熱更甚者，為裡熱較甚。按之身冷者為陽氣衰。

②診潤燥。可候患者汗出情況與津液有無損耗。凡肌膚濕潤者，為已汗出或津液未傷；肌膚乾燥者為未汗出或津液不足。腫瘤放療後，肌膚多乾燥，為熱傷津液，氣陰兩虛所致。

③診腫脹。以辨別水腫或氣腫。手指按肌膚局部，松指即留指印，不能即起者為水腫，是屬水盛。按之凹陷，舉手而起者為氣腫，為氣滯所致。腫瘤患者如胸內腫瘤（肺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤及晚期氣管與食道癌）、乳腺癌根治術後等常可引起單側上肢，或面部、頸部及胸部的水腫。而宮頸癌、卵巢腫瘤或其他惡性腫瘤的壓迫或腫瘤組織侵入血管內常可引起下肢水腫或氣腫。中醫認為其病變多屬氣滯、血瘀、毒邪阻塞經脈，水濕運行不循常道，與肺、脾、腎、三焦、膀胱功能失調有關。

（3）按俞穴：按俞穴是按壓身體上的某些特定穴位，通過這些穴位的變化與反應來推斷內髒的某些病變。在本臟腑所隸屬的經絡內某一穴有壓痛點，尤其是各經的原穴，可作為診斷本臟腑疾病的參考。（李學）