最近，很多人被“北京大興一學校師生全員篩查”的新聞吸引了。原因是，他們接受了一種叫“肛拭子”的檢測，通俗說就是戳屁屁取樣本檢測。
為何要增加肛拭子檢測？
相比“傳統”的咽拭子，它有何優勢？
是不是以後所有人篩查新冠病毒，都要被戳屁屁？
別急，我們馬上給您解釋。
《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第八版）[1]指出，鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標本中，可檢測出新型冠狀病毒核酸。
也就是說，通過化驗痰、血、糞、尿等物質，就可以找到新冠病毒。
但大規模人群篩查新冠病毒，需要符合一系列要求，包括標本采集簡單、方便、易獲取、成本低、敏感性和準確性高等。符合這些條件的，只有咽拭子，也就是用棉花棒捅喉嚨、鼻子。那“酸爽”，誰做誰知道。
但實際上，肺部CT、血液檢測、咽拭子、肛拭子、糞便化驗等新冠病毒檢測手段，一直在臨床不同的場景中使用著。
一些新冠肺炎患者的最初表現可能是消化系統症狀，比如輕度厭食、乏力、精神不好、惡心嘔吐、腹瀉等，可以通過化驗糞便的方法來找到新冠病毒。
但對於大規模人群篩查來說，很難要求所有人在同一時間內拉便便，對於便秘的人和小朋友就更難了。這時候，肛拭子就派上了用場。
只不過，考慮到肛拭子的采集不如咽拭子那樣便捷，因此目前隻對隔離點等重點人群同時采集咽拭子和肛拭子。
對於集中隔離的人群，各省市一直採用集中隔離醫學觀察至少14天，其中的第7天、第14天複查鼻咽拭子+肛拭子核酸檢測。部分地區還要驗血，做新冠病毒的血清抗體檢測。
北京大興這家學校的1081名師生被集中隔離，全員接受鼻拭子、咽拭子、肛拭子及血清檢測的措施，是符合上述規定的，也是出於對師生負責的態度而采取的必要手段。
任何一種檢測手段的準確率都不可能達到100%。不同的采樣部位可能意味著不同的核酸含量，從而導致同一個人的不同采樣部位樣本，最終出來的結果可能不同。
我們經常在新聞上看到“做核酸幾次、十幾次才發現陽性”的案例。狡猾的新冠病毒不可能每次都躲藏在一個位置。多一種檢測手段，就能進一步提高新冠病毒的檢出率，降低假陰性的概率。
相比咽拭子，肛拭子確實也有一些獨特的優勢。
1.對於僅以消化系統症狀為首發表現的新冠患者，肛拭子很有幫助。
2.肛拭子對篩查無症狀感染者或輕症感染者，以及確認患者能否出院很有幫助。
（部分新冠肺炎患者的最初表現是厭食、乏力、精神不好、惡心嘔吐、腹瀉等消化系統症狀）
廣州市婦女兒童醫療中心的研究[2]發現，患兒咽拭子排毒時間最長超過2周，大概1~2周消失，但肛拭子檢測陽性持續時間較長。有一例6歲兒童患者的肛拭子核酸檢測，長達51天才轉陰。
這意味著，在部分新冠病例群體中，肛拭子或糞便樣本的陽性持續時間可能比咽拭子會更長。因此，增加肛拭子核酸檢測能夠提高感染者檢出率，減少漏診。
總的來說，肛拭子適用於集中隔離人群的綜合檢測，不用於一般人群的大規模篩查。
肛拭子還有助於發現無症狀感染者和輕症感染者，幫助確認患者是否達到出院標準。
其實我們不說，你大概也能猜到吧……
根據《新型冠狀病毒患者標本采集技術專家共識》[3]的推薦，采集肛拭子時，先用肥皂水將肛門周圍洗淨，用消毒棉拭子輕輕插入肛門3～5 厘米，再輕輕旋轉後拔出，立即放入含有3～5 毫升病毒保存液的螺旋蓋采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。
（臨床用的一種肛拭子。圖片來源網絡）
既然已經說到這裡了，我們順便辟個謠：咽拭子和肛拭子的采集是分開的，不可能是用一根采樣的棉花棒捅完鼻子，再捅“菊花”~
審稿專家：瀏海艦| 中國科學院大學寧波華美醫院呼吸內科主治醫師
參考文獻
[1]新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）.中國政府網.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/19/5535757/files/da89edf7cc9244fbb34ecf6c61df40bf.pdf
[2]我院分享抗擊兒童新冠“廣東經驗”：為世衛報告提供重要參考，研究成果在NATURE MEDICINE發表！http://www.gzfezx.com/a/202003/2594871.html
[3]新型冠狀病毒患者標本采集技術專家共識. 檢驗醫學網.https://mp.weixin.qq.com/s/iJ8sTrGaECCZ-MDvW4218g
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室