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HPV 疫苗上市,宮頸癌篩查還需要嗎?

HPV 疫苗的上市,可以說是人類抵禦宮頸癌的重要突破。宮頸癌幾乎全部由HPV 病毒引發,雖然有很多類型,但疫苗的出現讓常見的能誘發宮頸癌的HPV 病毒得到了突破性的控制。但疫苗並不能就此讓宮頸癌滅絕,重要的防治手段仍然離不開篩查。

HPV 疫苗上市,宮頸癌篩查還需要嗎?

郎景和院士:宮頸癌疫苗接種不能取代篩查

從世界範圍而言,宮頸癌的篩查是人類抗擊宮頸惡性腫瘤的重要手段,並且不斷得到完善。從先前的巴氏塗片,到薄層液基細胞學檢查,再到新的細胞學診斷標準分類(TBS 分類)的提出,然後是HPV-DNA檢測。這些讓宮頸癌的防治工程可以作為人類抗擊惡性腫瘤的成功典範。如今,HPV疫苗的出現,讓世人極為振奮,很多人認為,有了疫苗可以不必擔心以後會得宮頸癌了,也不用靠定期篩查來預防了。

宮頸癌也有三級防治體系,癌前病變的篩查和處理屬於二級預防,三級預防則是早診早治。HPV疫苗接種屬於一級預防,其已經成為全球宮頸癌防治策略,是人類抗擊癌瘤的突破性戰役。但中國宮頸癌的防治任務十分艱巨,《保健時報》顧問委員會委員、中國工程院院士、北京協和醫院婦產科主任郎景和曾說,中國宮頸癌的患病率及死亡率均較高,高危型HPV持續感染是宮頸癌的元兇。坦白地說,醫生對於HPV感染的對策並不多,目前的策略是「治病即治毒」。所謂的病是宮頸上皮內瘤變(CIN),所謂毒就是HPV。通過治療HPV感染引起的病變,使HPV在一定時間內得以清除。HPV疫苗剛剛進入中國市場,控制HPV 感染還需要相當長的時間。在對疫苗的認識上,需要防範一些誤區,尤其需要強調的是疫苗接種並不能取代篩查。

論據一:HPV 疫苗不能預防所有的宮頸癌

HPV 病毒感染是宮頸癌的必要條件,但它分為很多類型,迄今已經發現了100 多種HPV 亞型,按照病原學可分為高危型和低危型。中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科陳志遼副教授強調,「宮頸癌疫苗」不是「萬能葯」,注射疫苗可以通過激活體內的免疫系統防禦HPV 感染。但由於不能預防所有的HPV 病毒,因此,即使接種宮頸癌疫苗,也不意味就能保證不會患宮頸癌。

目前已知的宮頸癌疫苗主要有三種,二價疫苗、四價疫苗及九價疫苗。二價疫苗針對HPV16 和18 亞型,這兩個亞型是導致宮頸癌的主要亞型,可以覆蓋到70%左右的宮頸癌,即打二價疫苗可以預防70%的宮頸癌。四價疫苗在二價疫苗的基礎上加了HPV6 和11,因為6 和11還導致90%的尖銳濕疣。九價疫苗則在四價疫苗的基礎上,再覆蓋了31、33、45、52、58(其中HPV52、58 型病毒,是亞洲人最容易感染的),能預防90%的宮頸癌。

論據二:不同年齡段的人注射效果不同

《保健時報》顧問委員會委員、中國醫學科學院腫瘤流行病學研究室主任喬友林說,國家葯監局批準的二價HPV 疫苗適用年齡是9~25 歲,超過25 歲就不能用了。即便是後來得到國家認定批準的四價疫苗也有適用年齡,四價疫苗適用年齡是20~45 歲。九價疫苗中國內地尚未批準上市,男性和女性均可接種。

另外,年齡限制也不是影響疫苗效果的絕對因素,能不能打疫苗關鍵還在於是否有性生活,HPV 疫苗使用在沒有性生活史的女性身上效果最好。因為有過性生活,感染HPV 的幾率就會大幅上升,即使打了疫苗,效果也不會太好。

河南省腫瘤醫院婦科副主任程淑霞說,對於女性來說,高危的HPV 感染有兩個年齡段,一個是17~24歲,另一個是40~44 歲,所以說,45 歲以前接種都是有用的。世界衛生組織給了一個首選的年齡段,是9~13 歲,有過性生活之前的女孩。

論據三:疫苗有不適宜接種人群

HPV 疫苗是一種基於人體能夠承受範圍內的安全疫苗,雖然它的預防作用被越來越多人熟知,但是在接種過程中,還需要了解一些問題,比如有些人不適合接種HPV 疫苗,具體如下:

懷孕期間,哺乳期間,蛋白質或酵母過敏,以及對疫苗的任何成分過敏,還有感冒發燒期間不宜接種。正在使用任何強效免疫抑製治療,有遺傳缺陷、人類免疫缺陷病毒或其他原因有損的自身免疫系統,可能不會對疫苗有反應,血小板減少或凝血功能障凝的人應當謹慎使用這種疫苗。

另外,打宮頸癌疫苗前,需要做兩項檢測:HPV病毒DNA 檢測和子宮頸細胞檢驗。如果兩項結果發現異常,不建議打疫苗,否則疫苗效果會大打折扣。

論據四:大部分男性沒有認識到也需接種

HPV 疫苗不僅僅只針對宮頸癌。重慶市婦幼保健院婦科門診主任周德平介紹,在中國香港目前有2價、4 價和9 價等三種HPV疫苗上市,它們有共同點,也有不同點。2 價疫苗對男性沒有作用。4 價疫苗針對16、18、6、11 型病毒,其中6、11 型會引起生殖器疣這類性病,接種後可對其起到9 成以上的保護作用。2014 年之後才上市的9 價疫苗,防護性更強。如果男童在十一二歲,有條件的可接種HPV4 價或9價疫苗,可以預防生殖器疣和肛門癌、龜頭癌等,還可以防止將HPV 病毒傳染給伴侶。但對於預防宮頸癌很多男士以為與自己無關,尚未意識到同樣需接種疫苗。

男孩接種疫苗,推薦年齡為11 歲和12 歲,最早可提前至9 歲。疫苗的完整接種方案為6 個月內接種3 次。年齡段在9~26 歲之間。理想情況下,男孩在進入性活躍期之前完成3針疫苗的接種最為有效。

專家建議:定期篩查才能防止「漏網之魚」

中山大學附屬第三醫院婦產科主任李小毛強調,即便是接種了疫苗的人群,定期篩查仍然非常重要,這樣才能防止「漏網之魚」。

90%的HPV 感染可被免疫系統清除,只有持續的HPV 感染(間隔一年以上的時間連續監測出同一種高危型的HPV)才會導致癌前病變。從HPV感染到宮頸癌的發生一般需要10~15 年的時間演變。因此,現階段定期的篩查,及時發現癌前病變,及時儘早的乾預治療,中斷癌前病變至宮頸癌的疾病發展過程,對預防宮頸癌的發生有著至關重要的作用。

總而言之,疫苗有一些效果,但是並不能完全防止患宮頸癌,也不能替代目前的篩查,更不能因此而不注意防護和潔身自愛。對疫苗的選擇要因人而異。

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