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白大褂高血壓不用治?你想錯了!

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  • 白大褂高血壓也要治!

  • 治療功能性震顫,重複經顱磁刺激是個好方法

  • 血漿金屬含量竟然也和卒中有關!

駐大腦前線特工

我發現:白大褂高血壓也要治!

有一種高血壓叫「白大褂高血壓」,即患者在診室外測量血壓顯示正常,而在診室測量的血壓卻提示患者存在高血壓。那麼,這種高血壓需不需要治療呢?很多人可能認為這種情況是人們來到醫院心情緊張引起的,不需要治療,但最近的一項分析卻提出了不同意見。

近日,發表在國際著名期刊《內科學年鑒》上的一項Meta分析,探索了「白大褂高血壓」的治療與否對心血管事件和全因死亡的長期風險的影響。

該Meta分析共納入了27項研究,包括25786名未經治療和接受治療「白大褂高血壓」患者,以及38487名血壓正常的成人,平均隨訪了3至19年。

結果發現,與正常血壓組相比,未經治療的「白大褂高血壓」與心血管事件風險增加相關(風險比HR1.36,95%置信區間CI,1.03-2.00),也與全因死亡率(HR1.33 ,95%CI,1.07-1.67)和心血管死亡率的風險增加相關(HR2.09,CI,1.23-4.48)。如果把卒中也包括進心血管事件的定義中,未經治療的「白大褂高血壓」仍與心血管事件風險增加相關,但是風險有所減弱(HR1.26,95%CI,1.00-1.54)。

而經過治療的白大褂高血壓和心血管事件(HR 1.12,CI,0.91-1.39)、全因死亡率(HR 1.11,CI,0.89-1.46)或心血管死亡率(HR 1.04,CI,0.65-1.66)之間沒有顯著相關性。

上述所有發現在後續的幾項敏感性分析中持續存在。

因此,該研究提示,白大褂高血壓也要治。不治療的話,心血管事件風險更高,全因死亡或心血管疾病引起的死亡也會升高風險。

駐大腦前線特工

目前針對功能性運動障礙比如功能性震顫,尚無很好的治療方法。有研究提示經顱磁刺激或許對功能性運動障礙有良好療效,但是由於既往研究的實驗方法欠佳,需要進一步的設計良好的試驗來證實上述情況。

近日,發表在Movement Disorders期刊上的一項臨床隨機試驗便調查了經顱磁刺激是否對功能性震顫有治療效果。

該研究共納入18名功能性震顫患者(8男10女),隨機分為兩組,試驗乾預分為兩個階段。

在第一階段,其中一組接受每天一次,連續5天的經顱磁刺激治療,為經顱磁刺激治療組;另一組為假刺激組,作為對照組。然後在第1和第2個月進行效果評估。

在第二階段,即從第3個月開始,兩組的患者均接受催眠+經顱磁刺激治療,每周一次,持續3周,然後評估第6和第12個月的治療效果。

上述治療效果的評估是通過多個量表評分來進行的,比如精神性運動障礙評估量表(PMDRS)和震顫評分(這兩種評分均越低越好)。

在第一階段,第1個月的效果評估結果顯示,同基線數據相比,經顱磁刺激治療組和對照組的PMDRS平均評分均出現下降,但是只有經顱磁刺激治療組下降的差異有統計學意義(p<0.001),這種有統計學意義的差異在第2個月進行評估時仍存在(p<0.001)。也就是說,這種重複經顱磁刺激治療的效果不是一過性的,至少能持續到第2個月。

第二階段的結果發現,治療組的PMDRS評分和震顫評分,在治療後出現的評分下降延續到了第6個和第12個月,而對照組的PMDRS評分雖然在上述第1個月出現下降,但在第2個月時卻回升到基線評分水準,並且在第6和12個月時基本上維持基線水準,沒什麼變化。也就是說,每周單次、連續三周的經顱磁刺激加催眠療法可使第1階段治療組的患者在第6個月和12個月仍然獲得好的治療效果,卻不能使第1階段對照組的患者獲益(第一階段和第二階段的結果請見下述圖1和圖2)。

圖1. 縱坐標為PMDRS評分結果,橫坐標為效果評估時間(如M12為第12月),黑色為重複經顱磁刺激治療組,白色為假刺激組。Study1 為文中第一階段試驗,Study2為第二階段試驗。

圖2. 縱坐標為震顫評分,其他內容同上述柱狀圖注釋。

因此,這個研究提示,重複的經顱磁刺激是一種潛在的治療功能性震顫的良好方法。

駐大腦前線特工

我發現:血漿金屬含量竟然也和卒中有關!

說起卒中的危險因素,大家首先會想到高血壓、糖尿病、肥胖等常見情況。然而,卒中的危險因素可遠遠不止這些常見因素。今天我們來聊聊一項發表在Stroke期刊上,關於血漿金屬含量與卒中風險的的研究。

該研究共納入1304名來自中國的卒中患者(包括1035名缺血性卒中和269名出血性卒中患者),平均隨訪了6.1年。在校正常見的可導致卒中的混雜因素後,研究結果發現,血中的銅、鉬和鈦水準與缺血性卒中風險增加顯著相關(根據每四分位數範圍增加的比值比OR分別為:1.29、1.19、1.30,95% CI,1.13-1.46、1.05-1.35、1.07-1.59),而銣和硒與出血性卒中風險較低相關(根據每四分位數範圍增加的OR分別為:0.66、0.68;95%CI,0.50-0.87、0.51-0.91)。

基於多種金屬暴露而計算出來的血漿金屬預測性評分,與缺血性和出血性卒中風險增加均顯著相關(根據每四分位數範圍增加,OR分別為:1.37、1.53,;95%CI,1.20-1.56, 1.16-2.01)。

因此,該研究提示,在中國人群中,血漿銅、鉬和鈦與缺血性卒中風險增高相關,即血漿銅、鉬和鈦是缺血性卒中的危險因素;而銣和硒與出血性卒中風險降低相關,即血漿銣和硒是出血性卒中的保護因素。

鑒於全球卒中負擔不斷增加,這些發現可能對公共衛生產生重大影響。

參考文獻

[1]Jordana B. C, Michael J. L, Usha K. T, et al. Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. Published: Ann Intern Med. 2019. DOI: 10.7326/M19-0223.

[2]Simon T, Fabienne Ory-M, Christine Brefel-C, et al. Repetitive Transcra年l Magnetic Stimulation for Functional Tremor: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study. Published online 00 Month 2019 in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/mds.27727.

[3]Yang X, Yu Y, Yiyi L, et al. Circulating Multiple Metals and Incident Stroke in Chinese Adults. The Dongfeng-Tongji Cohort. Stroke. 2019;50:00-00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.025060.

本文首發:醫學界神經病學頻道

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