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經方臨床模擬練習-每日一案(第830期)

張某,患風心病,已數年之久,最近心慌、心中悸動不安。切其脈結,視其舌苔薄白。

處方:██。

答案下期公布

上期答案:附子東加減(註:答案非唯一,僅供參考)

王某,女,39歲。因居處潮濕而患風濕性關節炎,曾服激素類藥物,病情時輕時重。診見面色青黃、氣短乏力,關節酸困疼痛,固定不移,遇寒加重,步履艱難,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。

辨證:陽氣虛衰,寒濕凝滯

治則:益氣溫陽,除濕通絡

方葯:附子東加減

炮附子、黨參、白芍、白朮、茯苓各30g,細辛15g,黃芪60g。

煎服4劑症減,繼服12劑疼痛消失。(唐祖宣,等.附子湯的臨床辨證新用.中醫雜誌,1981,11:30)

原文複習

《傷寒論》第305條:少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》:辛以散之,附子之辛以散寒;甘以緩之,茯苓、人蔘、白朮之甘以補陽;酸以收之,芍藥之酸以扶陰。所以然者,偏陰偏陽則為病。火欲實,水當平之,不欲偏勝也。

《金鏡內台方議》:以附子為君,溫經散寒;茯苓為臣,而泄水寒之氣;以白朮、芍藥為佐,而益燥其中;以人蔘為使,而補其陽,以益其元氣而散其陰邪也。

《醫方考》:傷寒以陽為主,上皆陰盛,幾無陽矣。辛甘皆陽也,故用附、術、參、苓以養陽;辛溫之葯過多,則恐有偏陽之弊,故又用芍藥以扶陰。經曰:火欲實,水當平之。此用芍藥之意也。

《傷寒論講義》:本方重用附子,溫經驅寒鎮痛,與人蔘相伍,溫補以壯元陽,與白朮、茯苓相伍,健脾以除寒濕,佐芍藥和營血而通血痹,可加強溫經止痛的效果。


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