已經確診了淋巴瘤，為什麼還要做天價的PET/CT？

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惡性淋巴瘤是導致我國居民死亡的十大惡性腫瘤之一。不同於肺癌、腸癌這些常見腫瘤，很多人對惡性淋巴瘤還很陌生。因此，當大夫希望淋巴瘤患者做PET/CT檢查時，很多人都有疑惑：

1為什麼我要做這麼貴的檢查，值得嗎？

其實惡性淋巴瘤是一種有治癒潛力的腫瘤，有可能通過化療、放療以及造血乾細胞移植等獲得長期生存甚至治癒。著名的企業家李開復，就是罹患惡性淋巴瘤，經過規範化治療後效果非常好。但是規範化的治療並不是用用藥那麼簡單，而是應該對患者的病情有一個充分的、科學的了解和判斷，才能夠有針對性的、精準的制定治療方案。

2如何充分的、科學的了解和判斷患者病情呢？

PET/CT檢查就是其中很重要的一個環節。PET/CT檢查是PET檢查和CT檢查的有機結合。CT檢查已經是大家熟知的檢查，而PET檢查是做什麼呢？PET全稱為正電子發射電腦斷層顯像(positron emission tomography PET)，它是利用正電子核素標記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝資訊，是當今生命科學、醫學影像技術發展的新裡程碑。簡單的說，葡萄糖為顯像劑的PET檢查，就是可以發現有葡萄糖代謝異常的地方，而腫瘤細胞的葡萄糖代謝通常都比普通正常細胞要高。而把PET和CT放在一起，大夫就可以發現PET上有葡萄糖代謝異常的地方到底是在CT的什麼部位。因此PET/CT使得醫學影像技術達到了一個嶄新的水準，這是目前其他任何方法所無法實現的。因此，PET已經廣泛應用於臨床，成為腫瘤、冠心病和腦部疾病這三大威脅人類生命疾病診斷和指導治療的最有效手段。

3那麼，為什麼淋巴瘤要做PET/CT呢？

有三個主要原因

① PET/CT對於大部分惡性淋巴瘤的病變敏感性和特異性都很高。有的病理亞型，如霍奇金淋巴瘤、瀰漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤等，甚至可以達到90-100%。這是其他腫瘤所不能比擬的。目前PET/CT作為初治惡性淋巴瘤的患者的一線檢查已經寫進了多個國家的治療指南當中。

② 惡性淋巴瘤的病變非常廣泛，過去我們都要做頸部、胸部、上腹部、下腹部、盆腔多個部位的增強CT，即使如此，也常常不能準確判斷有淋巴結腫大的部位是否真的有腫瘤的累及。就像下面這個例子，頸部（圖1）和盆腔（圖2）都有淋巴結，可是都很小，想要確定是不是淋巴瘤，活檢做病理是最好的辦法，可是病變這麼小，穿刺不易做，手術不僅費用不低，時間還長，而且只能確定其中一個病變，如果是只有CT的結果，甚至還可能忽略掉。相比較而言，PET/CT是快捷、簡便而準確的辦法。PET/CT顯示得很清楚，頸部和盆腔的淋巴結有異常高代謝病灶，屬於腫瘤病灶。因此對於惡性淋巴瘤的患者，尤其是還沒有開始治療的患者，PET/CT可以比常規CT更加準確的判斷腫瘤的範圍，有利於明確臨床分期和制定治療計劃。

圖1

圖2

③ PET/CT對於惡性淋巴瘤的治療評價有重要作用。簡單的說，PET/CT陰性，可以說這個淋巴瘤的病灶應該是完全緩解了。這對於有些CT上仍然可以見到腫塊的病人非常重要。正如下面這例患者，化療了6個周期了，可是CT上前縱隔還可以見到一小塊腫物（圖1），難道是腫瘤殘留了？是不是要繼續打化療？既給臨床大夫帶來困惑，也給患者造成了很大的經濟和心理負擔。如果有PET/CT的結果（圖2為PET結果，圖3為圖1和圖2結合的結果），我們可以很清楚的看到，PET/CT已經陰性了，說明腫瘤已經緩解。這樣，問題就迎刃而解了，既往腫瘤已經緩解，臨床大夫就可以信心百倍的、科學的安排後續治療，患者也有了一顆定心丸。

綜上所述，PET/CT檢查在惡性淋巴瘤的診斷和治療中有無可比擬的優勢，是醫生診斷和治療惡性淋巴瘤的有利武器之一。

來源：北京世紀壇醫院 淋巴腫瘤科 仲凱勵