臨床醫生眼中的室性早搏是什麼樣的？

室性早搏是臨床上常見的一種心律失常，是病人問得最多的問題，也是醫生沒有太多把握的問題。

的確是這樣，室性早搏變化莫測，有時可能是正常的表現，有時卻是惡性心律失常的先兆，常常由它誘發室速甚至室顫，甚至出現心搏驟停，對於室性早搏的惡性判斷可能是個難題，很考驗醫生的水準。

不過在臨床上，就數量來講，絕大多數病人的室性早搏是沒有什麼危險的，不需要特別處理。

早搏本身不需要特別處理，主要是看有沒有隱藏在後面的基礎疾病，以處理基礎疾病為主要原則，最常見的基礎疾病有冠心病，尤其是發生過心肌梗死的，還有就是各種心肌病，心肌炎，風濕性心臟病，二尖瓣脫垂，各種疾病導致的心力衰竭，心臟擴大，缺氧，煙酒刺激，電解質紊亂。

對於能夠尋找到基礎病因的室性早搏，處理原則都是，處理原發病，不用管早搏。

在醫學界，有一個著名的試驗：心肌梗死後病人室性早搏抑製試驗，該試驗發現，對於那些心肌梗死後的病人出現的室性早搏、室性心動過速，給予抗心律失常的葯，主要是針對室性早搏本身的藥物，它能夠使室性早搏和室性心動過速發生明顯的減少。

抗心律失常藥物能夠控制絕大多數的室性早搏和室性心動過速，但死亡率沒有下降，明顯高於沒有使用抗心律失常藥物的對照組。由於明顯增高的死亡率，這個試驗被迫終止。

但這個試驗已經說明，控制這些室性早搏並不能帶來臨床的獲益，所以，一般情況下，室性早搏不需要處理，包括，偶發性室性早搏、頻發性早搏、甚至二聯律、三聯律等，除非有明顯的癥狀，或者出現了血流動力學改變（血壓下降等），才使用藥物。即使使用，控制癥狀後也應該及時減量或者停用。

關於室性早搏如何使用藥物呢？

臨床醫生一般首選β受體阻滯劑，這個葯雖然控制室性早搏本身效果一般，但是能同時治療其本身和後面的基礎疾病（例如冠心病），同時穩定心律、有預防猝死的作用，致心律失常的作用也非常輕微。

抗心律失常的藥物在控制原來的心律失常的時候，可能會引起一些新的心律失常，這種情況叫作抗心律失常藥物的致心律失常作用，所以一般臨床醫生會優先選用β受體阻滯劑。常用的β受體阻滯劑有：美托洛爾、比索洛爾等。

心律失常已經開始年輕化，常見的心律失常不用太擔心，一般不是惡性的心律失常不用太擔心。

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