私自服用土三七致肝損傷，中藥養生需慎重！

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藥酒不是你想喝，想喝就能喝的。

文丨袁偉紅 毛伯能

來源丨醫學界消化肝病頻道

我國中草藥一直被廣泛使用，中醫認為三七有散瘀止痛、補氣攝血的功效，故常用於治療跌打損傷、創傷出血、風濕骨痛等；然而此文中的三七一般是指產自雲南的五加科三七（亦稱參三七）(見圖1，圖片來自網路)。

圖1 參三七

圖2 土三七

下面來看兩個病例：

病例一

郭女士，67歲，因「反覆腹脹1月余」於2019-01-09入院。

患者入院2月余前開始服用土三七藥酒，具體量不詳。1月余前開始出現腹脹，伴有噁心，無明顯嘔吐；伴有食慾進行性下降，尿量減少；曾就診於當地醫院，予以輸注白蛋白、利尿、保肝、抗凝、穿刺放腹水等治療。

腹脹可緩解，但易反覆；遂於2019-01-09轉診至南京鼓樓醫院消化內科。既往有「2型糖尿病」病史10餘年。

入院查體：蛙狀腹，腹部移動性濁音陽性，余無明顯陽性體征。入院後實驗室檢查：生化功能：穀草轉氨酶 50.3U/L，總膽紅素 28.5umol/L，直接膽紅素 19.5umol/L，白蛋白 28.5g/L，葡萄糖11.8mmol/L，尿素8.1mmol/L，鈉129mmol/L；糖化血紅蛋白 10.2%；CA-125 346.4U/ml；余無特殊。

2019-01-10行門靜脈重建CT提示：1) 肝靜脈及腔靜脈肝段狹窄伴腹水，符合肝小靜脈閉塞綜合征；2) 門靜脈主乾充盈缺損，右支變細（見圖3，圖4）。

圖3 肝實質密度減低，腔靜脈肝段明顯狹窄

圖4 門靜脈主乾充盈缺損

結合患者病史、體征及輔助檢查，診斷為「吡咯生物鹼相關肝竇阻塞綜合征（PA-HSOS）」，入科後於2019-01-11行HVPG、結果為21.3mmHg。考慮患者內科藥物保守治療效果欠佳，HVPG明顯增高，即行TIPS治療；術後第5天患者腹脹明顯減輕，尿量明顯增多；臨床癥狀明顯緩解後，予以帶葯出院。隨訪2月患者癥狀未反覆。

病例二

陶先生，67歲，因「服用藥酒2月余，腹脹1月余」於2018-10-24入院。

患者入院2月余前因「腰痛」開始服用土三七藥酒，每天約1兩，連續服用1月後患者自覺頭暈而停用；1月余前開始出現腹脹，呈進行性加重，伴有乏力，食慾減退；尿量減少、色黃；伴有頭暈，有咳嗽、咳白粘痰，無噁心嘔吐，無畏寒發熱，無腹痛；2018-09-14曾就診於當地醫院，予以輸注白蛋白，利尿，保肝，穿刺放腹水等治療，患者腹脹無明顯緩解。

遂於2018-10-16至南京鼓樓醫院門診；行門靜脈重建CT檢查提示：1) 下腔靜脈肝段起始段管腔變窄，肝左、中、右靜脈顯示不清，腹腔大量積液，考慮肝小靜脈閉塞症可能；2) 肝臟及脾臟實質欠均勻強化；3) 雙側胸腔積液伴肺組織膨脹不全（見圖5，圖6）。

門診遂擬「肝竇阻塞綜合征」收住入院。患者既往有「腰椎間盤突出」病史10餘年；有「高血壓」病史20餘年，長期服用「硝苯地平片」；有飲酒史40餘年，平均5兩/日，未戒酒。

圖5 下腔靜脈肝段管腔變窄

圖6 肝臟實質強化不均勻

結合患者病史、體征及輔助檢查，診斷為「吡咯生物鹼相關肝竇阻塞綜合征（」，入科後予以抗凝治療，保肝、利尿等綜合治療；於2019-10-30行HVPG、結果為18mmHg。規律抗凝治療2周後患者癥狀未見明顯好轉，考慮藥物治療效果欠佳，HVPG明顯增高，於2018-11-15行TIPS治療；術後癥狀逐漸緩解，於2018-11-22帶葯出院；隨訪3月患者癥狀未反覆。

郭女士因患有2型糖尿病，聽聞三七泡酒對糖尿病有益處，而服用菊科土三七藥酒；陶先生因腰椎間盤突出服用土三七藥酒治療腰痛；以上兩位患者均因不能正確辨別中草藥而導致肝臟損害，並發嚴重的肝竇阻塞綜合征。

對於PA-HSOS，首先要加強宣傳，教育群眾認識含PA植物的巨大危害，為了避免發生該類中草藥中毒事件的發生，群眾切勿私自口服藥酒。同時臨床醫生必須重視該類中草藥的毒性作用，並及時、準確的診斷該類疾病，給予恰當的治療。

(註：以上2個病例均來自南京鼓樓醫院消化內科，為作者進修期間所接觸的臨床患者。)

參考文獻：

[1] 江蘇新醫學院. 中藥大辭典[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2003, 79-80.

[2] 中華醫學會消化病學分會肝膽疾病協作組. 吡咯生物鹼相關肝竇阻塞綜合征診斷和治療專家共識意見(2017年, 南京)［J］. 中華消化雜誌, 2017, 37(8):513-522.

[3] 王軼, 諸葛宇征, 張峰, 等. 土三七致肝小靜脈閉塞病治療的單中心回顧性研究［J］. 中華消化雜誌, 2016, 36(12):811-815.