「肝佔位」究竟是何方妖孽？

前兩周連續有兩位二、三十歲的年輕人也拿著診斷為「肝佔位」的檢查單來我門診就診，希望我給他們解釋一下是什麼意思。幾乎每一位就診者和家屬都對「肝佔位」這幾個字懷著極大的不安和恐懼，甚至影響到了正常的生活和工作。

「肝佔位」究竟是何方妖怪？

通俗地說，「肝佔位」就是肝臟裡長了東西，佔據了一部分正常肝臟。這個「東西」有很多種類，有些不痛不癢，毫無感覺，如果一輩子都不檢查也不會發現，對健康沒有影響，我們稱之為「良性肝臟佔位」。而有些會迅速長大，破壞肝臟的正常功能，甚至還會轉移到身體其他部位，對健康造成嚴重的危害，對生命造成可怕的威脅，這樣的東西稱之為「肝臟惡性佔位」。

良性肝佔位常見有肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結節樣增生、肝硬化結節、肝腺瘤、肝膿腫等等。

肝囊腫

病因不清楚，考慮系肝內膽管、淋巴管發育障礙所造成，具先天性和遺傳性，有些家族中好幾個人都會檢查出肝囊腫。一般生長緩慢或幾乎不長的囊腫不需要治療，只要定期檢查超聲和肝功能就可以了。但生長比較快或出現明顯壓迫不適癥狀者還是需要做進一步檢查如CT、MRI等，可以做細針穿刺引流放液或囊腫切除手術等。

肝臟血管瘤

肝臟血管瘤是最常見的肝臟良性實質性佔位，一般生長非常緩慢，可以單發也可以多發，不會發生惡變，也不會發生轉移。小的沒有不適癥狀，比較大的可能會有腹脹、肝區隱痛、腰背不適等。生長緩慢或者小的血管瘤也不需治療，如果有癥狀可以手術切除或者做栓塞術使瘤體縮小。

肝臟局灶性結節性增生

肝臟局灶性結節性增生是實質性良性肝佔位第二常見類型，發生率僅次於肝血管瘤，主要是由增生的肝細胞、血管、膽管等長成的團塊樣東西，實質上仍然是正常的肝結構。不會發生惡變或破裂。一般情況下也不需要治療，如果治療則以手術切除為主。

肝硬化結節

肝硬化結節是由於慢性肝炎導致肝內纖維組織明顯增生把正常肝臟分隔成一個一個小結節，這樣的結構會造成門靜脈壓力增高，進而會出現一系列肝硬化併發症，如脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張破裂出血，肝腹水等等。肝硬化結節有一些會慢慢惡變成肝癌結節，所以一定要定期隨訪，一般建議每6個月做肝臟超聲和血清腫瘤標誌物檢查，如果疑有癌變應立即做增強磁共振或CT明確性質，一旦癌變應立即接受相應治療。

肝膿腫

肝膿腫是由細菌或寄生蟲侵入肝臟造成肝臟局部形成化膿性包塊，膿液顏色依感染源不同而異。常有發熱、肝痛，血白細胞計數常有明顯升高。肝膿腫需抗生素治療，如果發現膿腫已經液化可以置引流管抽出膿液，既有利於膿腫早日痊癒，也可以做細菌培養、尋找敏感抗生素治療。

肝細胞腺瘤

肝細胞腺瘤是來自肝細胞的良性腫瘤性佔位，發病率比較低，以年輕女性多見，病因不是很清楚，推測與口服避孕藥有關。有時可伴有右上腹不適，如果出現自發性破裂出血可有劇烈腹痛伴休克。而且，肝腺瘤有癌變可能，所以，如果診斷為肝腺瘤應該考慮手術切除。

惡性肝佔位可分為原發性和繼發性

原發性是指由肝臟自身組織細胞發生惡變形成，如肝細胞來源的稱肝細胞肝癌，肝內膽管細胞來源的稱膽管細胞癌等等，大眾常籠統稱為肝癌。

繼發性是指肝臟外的其他組織器官發生的惡性腫瘤細胞，轉移到肝臟內形成的惡性腫瘤，常見有胃癌、腸癌等等數十種原發部位的癌細胞轉移到肝臟形成佔位，常統稱為轉移性肝癌。

還有少數肝腫瘤的性質介於良性和惡性之間，它的生長速度非常緩慢，可以長期帶瘤生存，比如肝臟上皮樣血管內皮瘤。

如何判斷檢查單中的「肝佔位」性質？

肝臟超聲檢查是做體檢或肝病初篩常用的檢查手段，它能發現大部分直徑超過1cm的肝臟佔位，而且檢查方便、對身體沒有輻射，同時價格便宜，可以多次檢查隨訪。但普通超聲的不足之處是常常不能準確判斷出肝佔位的良惡性。所以在初次超聲檢查發現有肝佔位後，建議做肝臟增強磁共振或CT以判斷其良惡性。

除了增強磁共振或CT能判斷肝佔位良惡性，還可以做一些血液學檢查、血生化和血清腫瘤標誌物檢查輔助診斷。比如肝佔位伴有血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高的話要懷疑有沒有原發性肝癌的可能；若伴有血清癌胚抗原（CEA）升高需要懷疑是否有腸癌、肺癌、乳腺癌發生了肝轉移；若伴有糖類抗原199（CA199）升高要懷疑是否有肝內膽管細胞癌或胰腺癌、膽囊癌肝轉移可能。若肝佔位同時伴有發熱和血白細胞升高需考慮肝膿腫的可能。

大多數情況下，根據患者的基礎疾病史、血液生化及腫瘤標誌物檢查和增強磁共振或CT檢查，即可判定肝佔位的性質。也有一些肝佔位通過上述各項檢查仍不能確定性質的，在沒有禁忌症的情況下可採取肝佔位穿刺活檢獲得病理確診，病理診斷是我們常說的「診斷金標準」，除了可以明確是良惡性以外，還能幫助確定究竟是哪一種腫瘤細胞類型，做進一步基因檢測，還能幫助選擇敏感化療藥物和靶向治療藥物。

總之，「肝佔位」並不是「癌」的代名詞，檢查發現有「肝佔位」莫驚慌。不要認為自己一定是得了肝癌，也不要病急亂投醫，一定要到正規醫院的專科就診。（肝膽相照-肝膽病在線公共服務平台www.igandan.com）

專家介紹

葛寧靈

復旦大學附屬中山醫院（肝腫瘤內科）主任醫師

研究方向：肝臟惡性腫瘤的綜合治療及預防複發和轉移、延長生存期、提高生活品質。

醫療特長：肝臟良惡性腫瘤的鑒別，以及肝臟惡性腫瘤的局部微創消融治療、介入治療、靶向治療、生物免疫治療及綜合治療。

本文轉載自「復旦大學附屬中山醫院」，轉載僅作觀點分享，更多肝膽資訊，免費顧問醫生，請關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號!