用抗生素到底要不要皮試？美國醫學大咖給答案了！

約翰·霍普金斯大學醫學院的Charles Wiener教授，結合前沿進展和臨床知識進行詳細講解，乾貨滿滿！

採訪專家 | 約翰·霍普金斯大學醫學院 Charles Wiener教授

整理 | Maxine、MM

來源 | 醫學界呼吸頻道

前段時間熱議的「漸凍症」真的無葯可醫嗎？基因療法能否治癒呼吸疾病？用抗生素前必須要皮試嗎？呼吸科醫生科研該怎麼做？如何更合理地應用指南？……

針對這些呼吸科醫生關心的問題，醫學界特意邀請到了約翰·霍普金斯大學醫學院的Charles Wiener教授，結合前沿進展和臨床知識進行了詳細解讀，乾貨滿滿，一起來看看吧——

用抗生素到底要不要皮試？

■ 醫學界：您認為使用青黴素和頭孢菌素類抗生素前，需要做過敏性皮試嗎？

Wiener教授：我並不了解中國青黴素過敏的發生率。在美國，不是所有患者都需要做皮試，接受皮試的患者比例不到1%。

事實上，過敏非常少見。即使患者告訴醫生他對青黴素過敏，其實也大多不是嚴重的過敏，例如皮膚紅疹。如果患者既往使用青黴素或頭孢有過敏情況發生，保險起見我們會做皮試。

儘管如此，對於過敏仍需謹慎對待，只要患者自述曾過敏，醫生必須重視。

神乎其神的基因療法，呼吸科用得上嗎？

■ 醫學界: 基因療法是治療呼吸疾病的一個新的方向，那它未來是否可以替代傳統的治療方法？

Wiener教授：幾乎所有人都對基因療法寄予厚望，希望它可以治療所有的疾病。但事實上，目前基因療法隻對少數疾病有效。

大多數常見疾病，例如肺動脈高壓，基因並不是唯一的致病因素，因此單一的基因療法並不能治療這種多因素導致的疾病。有一些病如地中海貧血，因為可以確認它基因致病機理，所以基因療法就是有前景的。

為了實現基因療法治療呼吸疾病，科學家首先要做的是去了解哪些基因會致病以及該基因是如何導致疾病的，然後根據研究結果，去開發一個可以逆轉已經突變的基因的醫療產品。

我相信，總有一天我們會實現這一願景，但是需要一些耐心。10年前，每一個乳腺癌患者我們都用相同的方案去治療，但現在，基因療法讓每一個患者接受到個性化的治療，同樣的思路也能運用到呼吸疾病上。

想投身RICU，你要做到這些！

■ 醫學界：在中國，有些呼吸科設有單獨的RICU，您認為ICU的醫生與呼吸科醫生有哪些不同？

Wiener教授：醫院如果有收治重症患者的需要，就需要有ICU。並不是所有的醫院都需要具備收治危重症患者的能力，但是每個醫院都必須有相應的規定流程，當有危重症患者出現時，應該送往何處。

危重症醫學已經成為一個單獨的學科，它與呼吸科也有一些學科間的交叉和重疊。當然，呼吸科也有許多內容是重症醫學不包含的。

在美國不是所有呼吸科醫生都能進行危重症診療，許多危重症科醫生對呼吸科專業也不是特別熟悉。

即便是危重症患者的診療，現在的趨勢也在進行進一步的細分，比如NICU, SICU等，相比於呼吸科醫生，ICU醫生需要有更全面的且涉及多個領域的臨床經驗。

每個患者的治療，都要按照指南來做嗎？

■ 醫學界: 關於指南如何應用於臨床實踐的問題，您怎麼看？

Wiener教授：首先，指南是否適用取決於患者臨床情況與指南規定是否符合。所以，醫生必須理解指南適用於哪些患者，並了解每一個患者的情況。如果患者情況並不符合指南，按照指南來治療對患者而言反而可能是一種傷害。在美國我們常說，「不要硬把一個方形的釘子擠進圓洞裡」(Don"t put a square peg in a round hole)。

對大多數的病人，遵循指南治療可以使其治療更高效，例如對COPD的治療。而對於指南不適用的患者，醫生首先要了解疾病的致病機理，要保證使用的治療方案從原理上是可行的。當然，經驗很重要。與外科醫生不同，內科醫生會對疾病和其原理有更深的理解。對治療方案的討論，應該建立在疾病本身知識的挖掘和理解上。

霍金的奇蹟，能否再現？

■ 醫學界：前段時間，霍金的去世引發了全世界對萎縮性脊髓側索硬化症（「漸凍人」，Amyotrophic lateral sclerosis，ALS）的關注。您作為該領域的專家，能否介紹下ALS最新的診治進展？

Wiener教授： ALS患者最終的死亡大多數都與呼吸肌痙攣有關，目前還沒有相應的對策能夠達到重建呼吸肌的目的，但仍有一些方法來延緩病情的發展：早期介入的呼吸支持可以減緩呼吸相關肌肉萎縮的進展，延長患者生存時間；另外，也有一些非侵入性機械通氣的方法可以讓ALS患者獲益。

遺憾的是，現在還沒有像起搏器一樣的裝置或治療方法可以直接作用於呼吸肌。在我們看來，目前較熱門的乾細胞療法，並不能起到真正的效果。

約翰?霍普金斯大學醫學院有ALS臨床實驗研究中心，目前有一些相關的臨床試驗正在進行中，但至今還沒有發現任何可以治癒ALS的藥物或其他治療方式，臨床醫生依舊只能依賴於一些藥物來延緩病情的發展，ALS依舊是一個不治之症，希望我們的研究未來可以使ALS患者受益。

沒有意義的科研無法造福患者

■ 醫學界: 年輕醫生如何才能平衡好科研與臨床工作？

Wiener教授：對於年輕醫生來說，最重要的事情是成為一個好醫生。科研很有意義也很重要，但首先要明白的是，我們為了什麼而做科研。

很多時候做科研只是不得不去做，而不是想去做。如果做科研只是為了晉陞或拿更好的薪酬的話，那我們要對整個醫療體系提出質疑了。沒有意義的科研無法造福到患者。

平衡是每個人一生的難題，我們不得不去摸索、尋找自己的平衡。但可以肯定的是，不論是做科研，還是從事臨床工作，一個好的醫生應該專註於促進患者甚至是全人類的健康。無論如何，科研能力確實是做一個好醫生所需要的能力，它能幫助你更好的理解疾病與健康。

Dr.Charles Wiener

Charles Wiener教授是生理學和呼吸急診醫學科的醫學教授。他的研究領域包括醫學教育， 肺循環和缺氧，以及神經肌肉疾病中的呼吸肌功能。Charles Wiener教授也是約翰?霍普金斯醫療集團國際部的亞洲事務副總裁兼醫學事務副總裁。他長官著多個全球項目，負責戰略策劃，督導教育基礎框架設計和醫學培訓等事宜。

Charles Wiener教授從杜克大學本科畢業並在邁阿密大學獲得醫學學位。他在西雅圖的華盛頓大學完成住院醫師培訓，之後在倫敦的翰墨史密斯醫院(Hammersmith Hospital)皇家博士後醫學院進行研究員學習。1991年以講師身份加入約翰霍?普金斯醫學院。維納醫生也是《JAMA大查房》雜誌(JAMA Grand Rounds)的分欄主編和《美國內科學雜誌》(The American Journal of Medicine)的副主編。他曾被約翰?霍普金斯醫學院授予「教授教學獎」和「喬治斯圖臨床教學獎」。

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