雙相情感障礙：超越識別抑鬱癥狀

雙相情感障礙是一種複發性和終生性疾病，抑鬱症發作時伴有至少一次躁狂或輕躁狂發作。雙相I型障礙的抑鬱期通常被稱為「雙相抑鬱症」。認識到雙相情感障礙，並將其與其他形式的抑鬱症區分開來，包括那些與一般醫療狀況、藥物濫用或重度抑鬱症有關的抑鬱症，可能具有挑戰性。

雙相抑鬱症常常被誤診，最常見的是誤診為單相抑鬱症，其次是焦慮症、精神分裂症、人格障礙、藥物濫用和/或酒精使用障礙。這些障礙經常與雙相情感障礙並存的形式出現，其他情緒狀態也可能存在，可能會分散人們對雙相情感障礙診斷的注意力。由於單相抑鬱症的抑鬱癥狀可能與雙相抑鬱症的癥狀難以區分，因此診斷可能特別具有挑戰性。此外，躁狂的癥狀通常報告不足或根本不報告。許多患者從出現癥狀到得到雙相情感障礙的準確診斷要等上10多年。

鑒別雙相和單相抑鬱症

為了幫助區分雙相抑鬱症和單相抑鬱症，包括癥狀、病史、病程和相關特徵在內的幾個因素可能會提供有用的線索。雙相抑鬱症中可能表現出的特徵癥狀包括憂鬱症和精神運動遲緩。患者可能出現低能或非典型抑鬱癥狀，如過度睡眠和食慾。重度抑鬱症發作期間的精神病特徵或共病性焦慮也是雙相性的一個線索。

鑒別雙相抑鬱症同樣重要的是評估患者和家族病史。雙相情感障礙患者通常表現為抑鬱發作，而不是躁狂或輕躁狂，因此評估一級親屬是否存在雙相情感障礙可能是一個重要線索。此外，跨越幾代人的雙相情感障礙家族史以及幾位生物學親屬之間的雙相情感障礙家族史，可能是雙相情感障礙的一個指標，有藥物使用和焦慮症家族史也可能是一個指標。過去對多次抑鬱發作的治療或對傳統抗抑鬱藥物的短暫或不良反應也可能提示雙相情感障礙。

抗抑鬱藥物引起的躁狂、輕躁狂、混合狀態或快速循環；對抗抑鬱藥物快速反應，在3至4天內完全緩解抑鬱癥狀，而不是典型的4至6周；或者對3種或3種以上的抗抑鬱藥物缺乏反應可能是另外的線索。過去在情緒穩定劑作用下抑鬱癥狀的改善也應該引起對雙相情感障礙的懷疑。

此外，與單純性抑鬱症相比，雙相抑鬱症的病程通常具有更早的發病年齡，具有周期性甚至季節性的模式。抑鬱發作的突然開始和結束也可能是一個重要的信號。有一半雙相情感障礙患者在雙相情感障礙發作時出現抑鬱症。平均而言，雙相情感障礙患者在癥狀出現時的抑鬱症比躁狂症多3倍。雖然患者更容易出現抑鬱癥狀，但重要的是臨床醫生要意識到情緒升高癥狀，這有助於區分雙相情感障礙患者。很少有人來抱怨自己情緒高漲，患者可能不會自我報告過去的情緒高漲，這時候家屬的報告就非常重要了，這有助於發現可能的躁狂發作。

篩查方式

研究發現，使用正式和非正式的篩查方法都很有幫助：「這取決於時間、環境以及患者是否願意回答問卷。篩查工具如情緒障礙調查問卷（MDQ）和綜合國際診斷訪談（CIDI）3.0已被開發用於幫助臨床醫生識別不同的情緒癥狀，這些篩查也可以幫助確定癥狀的嚴重程度。

此外，還有一些篩查工具可用於了解患者的生活，如MDQ躁狂自評量表。CIDI 3.0使用兩個主乾問題來幫助發現明顯升高或持續敏感的情緒，然後使用額外的篩查問題來檢查相關的躁狂癥狀。在患者篩查時可以使用MDQ來了解患者癥狀的嚴重程度。根據病人對MDQ問題的回答，醫生可以詢問，「這些癥狀給你帶來了什麼問題嗎?這些問題對你的影響有多大，持續了長時間?」這些問題可能是人際關係問題，也可能是工作中的問題。這就能讓臨床醫生開始思考患者是否可能描述輕躁狂或是躁狂。當詢問病人的生活時，可能會發現他們與他人相處得不好。患者可能會描述衝動或與不良決策有關的行為。

頻繁的工作和關係變化，過度的衝動行為，和/或共病物質濫用可能是雙相情感障礙的其他指標。基於這些原因，在最初的評估中，探索患者病史是一個特別重要的關鍵領域。

詳細的臨床訪談是診斷的關鍵一步。由於準確的診斷可以指導正確的治療處方和管理，因此區分單相和雙相抑鬱症尤為重要。