腦癱患兒如何進行認知能力訓練

今天我們繼續介紹認知系列中的顏色訓練、注意力訓練和記憶力訓練。

一、顏色訓練

1、辨認顏色

從兩種顏色開始，把兩種不同顏色附著在相同質地的物體（如圓板）上，讓患兒辨認。最先訓練的顏色應為紅與白或黑與白，能夠辨認以後再訓練藍色，然後是黃色。只要能按指令拿對顏色即可，不必說出名稱。

2、命名顏色

能分辨出4種顏色後即可訓練患兒對顏色進行命名。說出顏色名稱，即這種色叫「紅色」，那種顏色叫「白色」等。患兒能說出顏色的名稱後，對於理解顏色有很大幫助。

3、聯繫實物

把常聯繫衣服、玩具、食物等進行訓練。例如，患兒已從顏色板上認識了紅色、綠色，就可以把具有「紅色」的鞋子、毛線帽子、裙子、積木、蕃茄、花、窗簾等和具有「綠色」的黃瓜、豆角、樹葉等的圖片給患兒看，並擺出紅色和綠色的圓板，讓患兒說到「紅東西」時拿紅色圓板，說到「綠東西」時拿綠色圓板。

二、注意力訓練

先從無意注意開始訓練，如視覺注視和視覺跟蹤，聽覺捕捉和分辨各種聲音，逐漸擴大注意的範圍和時間。

1、重複數字 檢查者按每秒一個字的速度說出幾個隨機排列的數字，讓患兒立即重複。從1位數開始，逐漸增加數字距。如「2」，「5」「8-7」，「4-1」，「5-8-2」，「6-9-4」，「6-4-3-9」，「7-2-8-6」，「4-2-7-3-1」，「7-5-8-3-6」，如能複述數字達7±2個則為正常。不能複述5個或5個以下數字的患者，可認為有明顯的注意障礙。適用於無聽覺或語言障礙的腦癱患兒。

2、聽認字母 治療師念無規則排列的字母，其中有1個為指定的字母，讓患兒每聽到此字母時舉一下手。適用於無聽覺或語言障礙的腦癱患兒。

3、視追蹤 讓患兒看著一個光源，將光源向患兒左、右、上、下四個方向移動，訓練患兒視線隨之移動的能力。

4、聽跟蹤 讓患兒閉目聽鈴聲，將鈴在患兒左、右、前、後和頭上方搖動，讓他指出鈴聲的方向。

5、聲辨認 向患兒放一錄有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘錶嘀嗒聲和號角聲的錄音筆，讓他每聽到號角聲時舉一下手。

6、找出缺失部分 指著圖片並提問「這張畫真好笑，是不是缺點兒什麼呢？你仔細看，告訴我缺什麼？」讓患兒發現缺少的部分（如下圖）

7、玩具在哪裡 治療師與患兒對坐在桌前，在桌上平鋪兩塊手絹。治療師手裡拿著1個玩具汽車或其他小玩具，當著患兒的面放在第一塊手絹下面，讓他找，在他打開手絹找到後，再當著他的面把玩具先放到第一塊手絹下面，然後立即拿出來，再放到第二塊手絹下面，讓他找。

8、辨別相同圖形 治療師把畫有下面圖形的紙板放在桌上，對患兒說：「在正方形的兩側各有3個圖，如果兩邊的圖完全相同（位置無關），就在正方形內畫『○』，如果不同，就畫『×』，要看好了再畫」（如下圖）

對於存在注意廣度問題（正在做的事情會被周圍的刺激打斷）的患兒，應在訓練過程中盡量減少周圍的干擾刺激，選擇環境布置簡單、較為安靜的訓練室，不能在患兒視線內放置與本次治療內容無關的訓練器具，也要避免一次給患兒幾種玩具。

三、記憶力訓練

通過視覺、聽覺反覆練習，形成暫時聯繫，從而提高記憶速度。訓練短時記憶能力，要求患兒根據訓練者的口頭指令立即執行；訓練長時記憶能力，多採用反覆再認和回憶的方式，讓患兒牢記。

1、視覺記憶訓練 可採用認物認圖、取物品、快速看圖說物品名稱、識字等訓練方法。

2、聽覺記憶訓練

（1）多了什麼：給患兒一組同類物品的卡片，這些物品要在他認知的範圍內，比如衣物、水果、傢具等。一組五六張、七八張不等，根據患兒的發育水準確定。讓患兒說一說它們分別是什麼，比如：衣服、褲子、裙子等。遮住患兒視線後混進一張同類卡片，看患兒能否指出多了什麼。

（2）廣度訓練：治療師給患兒念一些記憶材料，聽完後立即讓患兒複述出來。如將下列四組漢字依次念給患兒聽，每隔1秒念1個字，念完後，立即讓他複述出來。

第一組：書、球；第二組：電、水、車；第三組：好、吃、天、風；第四組：走、飯、花、燈、狗。

（3）實物記憶訓練：讓患兒根據記憶尋找所需要的玩具，如先讓患兒看一個小球，然後把它收起來，再讓患兒在其他的玩具中找這種小球。

也可採用背兒歌、傳話遊戲、聽記不連貫的數字、聽記並學各種動物鳴叫聲等訓練方法。

在對腦癱患兒進行感覺知覺及認知訓練時，球類和積木的使用必不可少。患兒可以從球類和積木中獲得基本的感知能力。

本文參考：

1、《實用小兒腦性癱瘓康復治療技術》，李曉捷主編