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「保膽取石」真的靠譜嗎?肝膽科專家告訴你真相!

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最近又有好些觀眾來問:我得了膽結石想去「保膽取石」,這個手術安全可靠嗎?

是時候又得來一波科普了!

「保膽取石」不靠譜!不靠譜!不靠譜!

重要的事情說三遍。

本期專家:

北京大學人民醫院

肝膽外科

主任醫師

王東

來來來,再看看視頻加深記憶↓↓↓

膽囊切除是普外科最常見的手術之一,當然,這與膽囊疾病的逐漸高發息息相關,膽囊疾病主要包括結石、息肉、癌等。現在王東老師幫我們來具體分析一下,哪些膽囊是「要不得」的。

首先,我們要知道,膽汁是肝臟產生的,膽囊只是膽汁的儲存器官,膽汁由肝臟產生後,在進入腸道的過程中進入膽囊,進行濃縮和儲存,需要時通過膽囊收縮,進入小腸幫助消化食物,而進食的食物越油膩,一次性進入腸道的膽汁也就越多。

「要不得的膽囊」之一:曾反覆發作膽囊炎的膽囊

膽囊炎的發作大部分是因為膽囊結石的存在堵住了膽囊出口,導致膽囊裡的膽汁不能順利排出,而把膽囊「憋大」,導致膽囊炎。此外,還有很小的一部分膽囊可以在沒有結石的情況下發炎,稱之為無結石性膽囊炎。

無論有沒有結石,反覆發作膽囊炎的結石都是要不得的,因為膽囊炎反覆發作,要減少發作就需要少吃油膩,而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反覆住院,嚴重影響生活質量,另一方面,膽囊炎症的反覆發作導致膽囊壁逐漸增厚,加之結石反覆摩擦膽囊壁,會增加膽囊癌的發生幾率。

「要不得的膽囊」之二:可能或曾經引發膽管結石的膽囊

上面說到,膽囊炎的發生是因為結石堵在了膽囊出口,這些結石都是比較大的結石,而小一些的結石則可以順利流出膽囊,然後堵在膽總管中。這時,無論是肝臟分泌的膽汁,還是膽囊儲存的膽汁,都無法流入小腸,那麼這些膽汁就只有兩條路可以走,一條路是返回膽囊,導致膽囊增大發炎,另一條路則是返回肝臟,然後通過肝臟裡的細小膽管進入血液,導致人全身的皮膚眼睛發黃,稱為「梗阻性黃疸」。

當然,膽總管結石首先導致的還是膽管炎,不同於膽囊炎,膽管炎常常導致高燒,甚至休克。一次膽總管結石發作可能只是膽囊裡的一顆小結石落入了膽管,而這類病人膽囊內往往含有大量小結石,這些結石都可能再次落入膽管誘發膽管炎,因此,想要避免膽總管結石的反覆發作,切除膽囊這個「結石倉庫」才是根本。

「要不得的膽囊」之三:可能或曾經引發膽源性胰腺炎的膽囊

大的結石堵在膽囊出口,小一點的堵在膽總管,那麼更小的呢?這樣的結石稱為「泥沙樣結石」,它們可以順利達到膽總管的開口,而膽總管的開口在十二指腸,旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口,於是,接下來這些很小的結石可以更加「順利」的進入胰管,誘發「膽源性胰腺炎」,顯而易見,這類泥沙樣結石的膽囊更是要不得。

「要不得的膽囊」之四:無功能的膽囊

一些病人雖然沒有過膽囊炎發作,但是膽囊裡已經全是結石(充滿型結石),膽汁很少或幾乎沒有;或是由於膽囊壁過度增生增厚,導致膽囊腔幾乎消失(膽囊腺肌症)。對於這兩種情況,由於膽囊幾乎沒有膽汁可以進入,膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能,成為了「無功能膽囊」,若是繼續留著,還可能會導致膽囊癌變,得不償失。

「要不得的膽囊」之五:有息肉的膽囊

並不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發息肉,單發息肉直徑小於1cm、有蒂等情況往往提示良性病變,定期複查腹部超聲即可。一般來說,膽囊單發息肉,直徑大於1cm,寬基地,或膽囊息肉隨訪過程中增大者,才是要切除膽囊的信號。

「要不得的膽囊」之六:高度懷疑惡變的膽囊

這個應該不用多說,對於懷疑或確定為惡性的膽囊病變,情況允許的話,當然是「能切就切」。

特 別 提 示

以上只是膽囊切除指征的大體介紹,然而人是不會按照手術指征生病的,因此,具體到自己的膽囊是否需要切除,還是要到正規醫院諮詢醫生再決定。

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