容易被忽視的小寶貝尿路感染

兒保門診中遇到一歲半男寶來體檢，媽媽一進來就說：「醫生，給我們開個尿常規化驗一下吧！」「一歲半的寶寶還包著尿布蠻難留到小便的，為啥要化驗呢？」我問。

媽媽娓娓道來：「王醫生你是不知道，我家寶貝三天兩頭髮燒看病、服藥、點滴，全家人精疲力竭、身心疲憊，兩月前又發燒兒童醫院就診，醫生說發燒這麼反覆化驗一下尿，誰知不驗不知道，一驗尿常規提示尿路感染，腹部超音波檢查提示還有腎積水，所以定期隨訪化驗小便。」

泌尿系感染又稱尿路感染，簡稱「尿感」，是由於細菌侵入尿路而引起的。其實，尿感是小兒常見病，孩子發生泌尿道感染的機率不低。本病可發生於小兒任何年齡，2歲以下的嬰幼兒發病率尤高。女孩發病為男孩的3-4倍，在嬰兒期男孩由於包莖、龜頭炎等發生尿路感染的發病較女孩多。

小寶貝為啥會尿路感染呢？這主要是嬰兒的生理解剖因素和環境因素、免疫疾病等決定的。

1、生理解剖因素：嬰幼兒的尿路容易發生逆行感染，特別是女孩尿道短，括約肌功能差，細菌容易沿著尿道上行至膀胱；另外嬰幼兒輸尿管末段在膀胱肌層走行的較短，膀胱膨脹時不能將其壓緊關閉，膀胱憋尿時易經輸尿管逆行而上造成腎盂感染。

2、環境因素：由於使用尿布濕或尿布，尿道口常受糞便和其它不潔物的汙染，大腸桿菌、變形桿菌、副大腸桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌及金葡萄菌等多種病菌就堆積在尿道口周圍，尋找可乘之機。

3、免疫疾病因素：嬰幼兒自身免疫力不健全，防禦能力差，不僅易引起上行感染，還可能由於患上呼吸道感染、肺炎、菌血症等而導致下行感染尿道。

小寶貝尿路感染非常容易被醫生和家長忽視，主要是因為小寶貝還不會主觀表達疾病的各種不適，小寶貝還不能有意識的表達排尿，為孩子接尿化驗真心不易，這包在尿布裡的感染很容易隱藏和被忽略！

成人尿路感染的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛，其實，嬰幼兒尿路感染也有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，但是他們無法用語言表達出來，只能表現為無端的哭鬧、煩躁不安、拒哺、奶、鬧夜等，家長會覺得孩子是缺鈣了嗎？缺鋅嗎？是腸絞痛嗎？……這個孩子怎麼這麼難帶？

孩子發燒了家長會首先想到孩子是否感冒了？其實寶貝尿路感染的最常見的表現為發燒，其常與呼吸道和消化道癥狀聯繫在一起，尿路感染可能就是呼吸道感染和消化感染的併發症，正是這些表現轉移了家長和醫生的注意力，掩蓋了泌尿道感染。所以，嬰兒尿路感染容易誤診。

家長不要小覷了寶寶的尿路感染，嬰幼兒尿感早期發現治療效果非常明顯，但如果沒有及時發現和規律治療、隨訪，嬰兒泌尿道感染常會沿尿液逆行至腎臟造成感染，上行演變成腎盂炎、腎盂腎炎、腎膿瘍等，此時孩子的全身狀況會急速變化和惡化，治療過程就會比較長，經常需要複診檢查和隨訪。

家長早期發現孩子可能的尿路感染癥狀很重要，如果嬰兒出現下述狀況：常有不明原因的發燒伴生長遲滯或體重減輕、拒哺、難以餵養、找不到原因的哭鬧、嘔吐、腹瀉、黃疸等，就應該想到泌尿道感染的可能。

兒科醫生接診

兒科醫生在接診孩子「不明熱」 時需要詢問關於尿感的相關可能癥狀：孩子這段時間更換尿布的次數是否增多？每次排尿量是否減少？尿是否異味增重或有臭味？尿液是否變混濁或尿布顏色加深等。最簡單的方法就是化驗一下孩子的小便，排除泌尿系統感染的可能。驗尿時宜清洗外陰，並留接中段尿，排除汙染後的尿仍有紅、白細胞或膿細胞，即可判定尿路感染，按醫囑合理規律治療和隨訪。

家長在如何為小寶貝留尿煩惱不已！寶貝包著尿布，怎麼才能留到寶寶尿液呢？好多家長直接跟醫生說：「我放棄了，留不到尿，從尿布裡擠出來可以化驗嗎？」，當然不可以！尿常規化驗對尿液是有要求的，不然非常容易因為汙染而誤診。

所謂中段尿是指：清洗外陰後，排尿前面的尿液排掉一點，防止存在尿道口的細菌汙染尿液標本，留中間段的尿液進入指定尿杯或乾淨容器中送檢化驗。

接尿和儲尿的容器：需要乾淨無汙染，醫院裡有專用的留尿杯和儲尿容器，尿杯留好尿儲存在專用有蓋的乾淨容器內；家裡留尿可以選擇清洗乾淨的空藥瓶或保鮮袋，送檢時注意蓋好蓋子或把保鮮袋袋口紮緊。

留尿過程中不要讓寶貝把玩留尿容器，有的家長先給寶貝化驗血常規，驗好讓孩子拿著尿杯把玩，手上的血液可能會沾染在容器上，留尿化驗時尿液中容易被汙染而有紅細胞。

送檢時間也是有講究的：最好是拉完尿直接化驗，如果留尿到化驗大於兩小時容易環境、空氣等原因汙染影響檢查結果，盡量1小時內送檢化驗。

新生兒和6月齡以內的小嬰兒：泌尿系統尚未發育完善，排尿間隔比較短，每次尿量比較少，留中段尿就會比較困難，家長可以在奶後幫寶貝清水清洗屁屁，讓寶貝躺著或由一位家長抱著打開尿布，用乾淨的容器接尿，接尿時家長可以嘴巴裡發出「噓噓」聲或打開水龍頭讓孩子聽聽水流聲音，促進孩子排尿，留中間段的尿液。

6月齡以上的嬰幼兒：這個月齡嬰兒脊柱逐漸出現腰曲來促進寶寶完成「坐」的脊柱支撐。寶寶可以坐穩時，家長可以嘗試把尿。

在孩子喝完奶、喝水後等半小時左右，先幫孩子先用清水清洗屁屁，家長取坐姿，寶寶坐在家長腿上，把寶寶的屁股架在家長的大腿上，家長雙手托住寶寶大腿，分開寶寶大腿，另一位家長用乾淨的容器接尿，接尿時家長可以嘴巴裡發出「噓噓」聲或打開水龍頭讓孩子聽聽水流聲音促進孩子排尿，留中間段的尿液。

這樣就不會影響寶寶脊柱發育，又容易留到無汙染的尿液樣本。