DJODM：PD-1有禁忌症嗎？
張教授：這個問題特別好，PD-1有它的禁忌症，比如說這個病人有活動性的肺結核、活動性的肝炎、自身免疫系統疾病，這些都不太適合使用。因為PD-1是一種調動自身免疫功能的藥物，那麼如果自身免疫功能過度了，就會導致自己身體好的細胞去殺死自己身體的正常細胞，所以，PD-1在使用之前也是需要有醫生來評估的。
唯一晴天：雙膦酸鹽藥物治療能否預防肺癌骨轉移？
張教授：雙膦酸鹽能不能預防骨轉移，這已經在好幾年以前做過研究了，不能預防，其實只能起到治療的作用。
春風十裡不如：雙膦酸鹽治療失敗後，怎樣調整藥物？
張教授：我想你的意思是說，雙膦酸鹽治療了以後，骨轉移還在繼續增加，或疼痛在繼續增大。在這種情況之下，雙磷酸鹽的作用就不太夠了，那麼患者需要的是在抗腫瘤藥物上進行調整，如果轉移的部位不多，並且轉移的部位是在承重骨，比如說椎體/骨盆這些地方，做放療是最為管用的，除此以外就是化療葯、抗血管葯和靶向葯。總之就是抗腫瘤的藥物，對於骨轉移也會有用。
成就兒時的夢想：顧問一下我在吃靶向葯期間白細胞一直很低不到3000而且還在降低，淋巴細胞1.01粒細胞1.58吃點什麼葯或者補品提高一下呢？
張教授：靶向治療期間，白細胞一直很低，不到3000，而且還在進一步下降，淋巴細胞在1.01粒細胞1.58，這確實都是偏低的，當然沒有達到一定要停葯的程度。患者如果是願意吃口服的葯，可以用地榆升白片這種促進白細胞的藥物。至於食物當中，對於升白細胞比較明顯的是高蛋白食品，包括像泥鰍這類的食物作用會比較好。
當然啦，食物一定要是你願意吃的東西，不願意吃東西就不要勉強，還不如去吃一些升白細胞的葯。
倪好：如何判斷PD-1有效？
張教授：PD-1的免疫治療，通常在第一次用藥和第二次用藥之後是看不出效果的，甚至有的病人在剛剛使用藥物之後腫瘤還會增大，但是這並不意味著免疫治療失敗。
目前認為使用PD-1的治療通常要在三次治療，也就說在國外通常使用三個月，即便是這個病人已經用了PD-1發現腫塊增大，還會繼續使用，下一次再做評估，如果進一步增大，才認為他失敗，否則就會認為它的治療是有效的。
因為已經有患者，他已經使用了PD-1治療以後腫塊增大，但後來將這個腫塊切除以後，發現裡面並不是腫瘤細胞增多，而是正常的T細胞的數目增多，所以它實際上是正常的T細胞介入到腫瘤裡面去進行打仗，只是在片子上能看出來，腫瘤增大了。
南涼北暖：我媽媽吃奧希替尼快8個月了，最近十天雙腿無力，內心莫名狂躁是怎麼回事，之前沒有這種癥狀的。腦部CT也沒有腦轉的跡象。
張教授：這個表現並不一定意味著是奧希替尼耐葯。感覺上的異常、雙腿無力可能跟她最近的飲食和睡眠都有關係。內心的莫名狂躁，也要評估是否跟其他心血管的疾病有關係。或者是一過性的就不需要太過在意，但如果持續癥狀很厲害，需要去內科做檢查的。
白做做日夢：我媽媽48歲，從去年四月到今天四月化療四個療程，一直喝吃凱美納，從今年四月來了一次例假，來了二十多天，又隔了一個月，這是又來了十多天了，來的特別多，血塊也特別多，是怎麼回事呢？
張教授：凱美納所導致月經的異常，這個在臨床上並不是非常常見，但是已經從很多醫院的個案報導裡面發現了，我們自己也有這樣的病人。患者使用靶向葯之後，月經非常的不正常，這是藥物的一個不良反應造成最極端的情況，甚至有個別案例因為吃靶向葯而不得不去做子宮切除。
所以在這種月經量異常，有的時候特別多，血塊也特別多，我建議患者可以到婦科去看一看。用一些止血的藥物，婦科的用藥來進行調整。如果說為了控制副反應而停用凱美納對控制腫瘤來講是不利的，所以絕大部分的病人會選擇，去婦科用藥來控制月經的量，但是凱美納還是繼續服用。但反過來，如果這個癥狀始終無法緩解，出血量太大，也得要請婦科考慮一下是不是要做手術。
娛樂趣連連：雙肺轉移多處骨轉移，目前除了止痛藥，還在使用什麼治療？
張教授：雙肺多發骨轉移，除了止痛藥還可以用唑來膦酸或者局部的放療止痛，同時還需要用到的抗腫瘤治療，包括化療，靶向和抗血管的藥物。腫瘤細胞能控制住，患者的疼痛自然就會慢慢緩解，當然止疼葯也是必不可少的。
遊客1：肺腺癌目前奧希替尼靶向治療中，全身骨轉+每月唑來膦酸，最近左小腿疼痛厲害，做了腰椎MRI發現有腰椎間盤突出，可能導致往下壓迫神經造成劇痛。請問這種情況有什麼針對性的治療措施嗎？（在聯合吃曲馬多+加巴噴丁但效果不大，只能稍微緩解）
張教授：這位患者在出現骨轉移的同時，還有腰椎間盤突出，這會使得它壓迫神經，造成劇痛。那麼除了止疼藥物和唑來磷酸以外，如果這個病人沒有出現骨轉移，其實腰椎間盤突出可以通過康復科來治療，但是反過來，當這個病人已經有骨轉移的時候，康復科醫生一般都不願意接受，因為康復不管是做理療，做熱療，對腫瘤來講都是不利的。
所以他首先需要到康復科去評估一下椎間盤突出，到底嚴不嚴重，這個椎間盤突出對於癥狀的疼痛影響，是腫瘤破壞了影響大呢？還是椎間盤突出破壞影響大，如果是椎間盤突出影響大，他可能暫時只能夠通過體位，包括他平板，就他用硬板床睡覺，而且他要趴著睡覺等等，用一些比較簡單的姿勢來幫助他恢復。但是如果是因為腫瘤骨轉移導致來的，那麼對椎間盤突出的這一個去做處理就不要那麼急，因為這個時候不管是康復科醫生還是外科醫生，都不太敢去做治療。
遊客2：發現才一個月，現在感覺頭暈，有什麼辦法減少他的痛苦對他的生命有延續？結果是肺癌晚期轉移到頭部？
張教授：對患者減少痛苦和生命有幫助的，一定是抗腫瘤的藥物，而且女性患者通常比較容易出現頭部轉移，建議做基因檢測，患者很有可能可以使用靶向葯，如果能夠吃靶向葯，對頭部也好，對肺上腫瘤也好，都會是有幫助的。
往期精彩回顧：
張莉 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科
副教授、副主任醫師、碩士生導師
中國臨床腫瘤學會非小細胞肺癌專委會委員
中國臨床腫瘤學會青年委員
中國臨床腫瘤學會翻譯小組成員
中國抗癌協會腫瘤放射治療專委會肺癌學組委員
湖北省臨床腫瘤學會放療專委會副主任委員
湖北省醫師協會腫瘤醫師分會常委
湖北省抗癌協會放射治療專業委員會委員
湖北省立體定向放射治療委員會委員
湖北省分子靶向治療委員會委員
《中華放射腫瘤學雜誌》審稿人
主持2項國家自然科學基金項目和1項吳階平醫學基金會項目
門診時間：
武漢同濟醫院漢口主院區：每周四周五下午 門診十二樓
武漢同濟醫院中法新城院區：周四上午 A棟三樓西
*註明：文中提及藥物和疾病治療相關觀點為個體答疑的醫學觀點，僅供參考，不代表本微信號的觀點和看法，與本微信號立場無關。由於網上問答無法全面了解具體情況，實際用藥及治療須遵醫囑，請在醫生指導下進行。
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