女性健康醫療中心門診資訊
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懷孕原本是一件自然而然的事情，可是對很多夫妻來說，突然變成了一件讓人糾結的事。我這麼長時間不懷孕，難道是可怕的不孕症？不孕症，那豈不是懷不了孕了？天哪！什麼時候應該找醫生？會不會太著急？懷孕？不著急！我還不到40呢，順其自然就好了！
形形色色五花八門的問題，今天一起來解決。
什麼叫不孕症？
關於不孕症的診斷，有三點要素：一對健康的夫妻他們嘗試去懷孕，並且有：
有規律的性生活
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沒有採取避孕的措施
嘗試懷孕12個月之後還是沒有成功懷孕
上述三點要素都滿足，就會被診斷為不孕症。
不孕症這個稱呼在我看來會略有不妥，它聽起來太過絕對，容易對夫妻雙方造成心理負擔。不孕症的夫妻真的「不孕」嗎？其實不是，在臨床工作中經常遇到辛苦奔波開始試管嬰兒治療的夫妻，突然發現自然懷孕的例子比比皆是。所以越來越多的醫生會接受一個新的概念叫生育力下降。
生育力指的是在一個月經周期，一對夫妻去嘗試懷孕，那麼他們成功懷孕的概率。讀者們可以參考下圖：一對健康的夫妻嘗試懷孕的第一個月和第二個月，成功懷孕的幾率是30%，到了第六個月的時間，這個概率降到了10%。這個數字也很重要，我們什麼時候應該乾預，做相應的檢查，採取何種助孕方式，都和這個數字有關。 所以一對夫妻的生育力是隨著年齡、嘗試懷孕的時間逐漸下降的，而以「不孕症」一概而論就有點不妥了。
在很多大型臨床研究中都表明，一對夫妻嘗試懷孕12個月之後，80-90%的夫妻都是可以成功懷孕的，那麼嘗試懷孕24個月之後，95%的夫妻都是可以成功懷孕。在臨床工作中，我會遇到有一些朋友會非常著急：「大夫，我們已經嘗試兩個月了，還沒有懷孕，要不要檢查呀？」 這是急脾氣的夫妻，其實看看到這個數據，懷孕是需要足夠的時間的，如果你給他足夠的時間，其實80-95%的夫妻都是可以自然懷孕的。也有一些夫妻是慢性子，38歲兩年沒懷孕？沒關係，緣分還沒到嘛！通常遇到這兩種情況。
什麼時候應該尋求醫療的幫助，
進行生育力評估？
基於大樣本的臨床數據，我們建議當女性年齡小於35周歲的時候，夫妻雙方嘗試懷孕12個月未孕應該進行生育力的評估；當女性年齡在35-40周歲的時候，夫妻嘗試懷孕半年沒有成功，就應該做生育力的評估。從這兩個時間上大家可以看到，對於懷孕來說，女性的年齡非常重要，35歲是一個節點，在35歲之後，生育力會有一個明顯的下降。
當有以下的一個風險因素的時候，應該儘快做生育力評估，包括女性年齡大於等於40歲，有不規則的月經，PCOS史，有已知的子宮內膜異位症，盆腔手術史，流產史，已知的子宮輸卵管的疾病。男方有睾丸手術史，腮腺炎的病史，性功能障礙等等，都有可能影響到不孕。其他因素都很好了解，為什麼愛人有腮腺炎病史會影響到懷孕呢？流行性腮腺炎是高發於青少年中間的傳染性疾病，由腮腺炎病毒引起，除了感染腮腺炎之外，還可能引起男孩子睾丸炎，繼而影響成年後的精液品質，影響到懷孕。所以在青少年時期有過腮腺炎病史的男性，也要及時篩查精液品質。
生育力評估包括哪些檢查？
生育力評估包含哪些檢查呢？一次成功的妊娠需要滿足什麼條件？男性需要提供足夠數量健康的精子，女性呢在排卵時期，由卵巢排出一個健康的卵子，輸卵管就像我們的手臂一樣，傘端這個部位，像手一樣會把卵子收入到自己的管腔中間，輸卵管裡面有些很柔軟的毛，它們在激素的作用下，會齊心協力把卵子向宮腔的方向掃動，與此同時大量健康的精子會經由女性陰道上遊，精子卵子會在輸卵管壺腹部，也就是輸卵管最寬敞的地方，受精成功之後，輸卵管的纖毛會繼續運動，將受精卵掃回宮腔，這個時候子宮內膜在激素的作用下，變得非常「肥沃」，正好適合受孕，那麼受精卵就會種植下來，這就是整個正常自然懷孕的過程。
基於這個過程，我們會做一些基礎的生育力評估，包括：
病史採集：夫妻雙方年齡，嘗試懷孕的時間，既往的生育史，疾病史，手術史。既往治療過程及結果等等，都可以給我們很多有用的資訊。
基本的體格檢查：重要的是身高體重，這兩個看似不起眼經常被忽略的數值其實對生育來說很重要。我們可以計算BMI（體重kg/身高2（m2）），當BMI 偏低或偏高時都將影響到懷孕。
女性在月經第2-5天的激素檢測：在所有的激素檢測中，比較重要的一項叫FSH，是一個卵巢儲備功能的預測值。卵巢儲備功能，對於生育來說很重要，通俗的講，是指一個女性是不是容易懷孕。重要的指標，除了FSH 外，還包括女性年齡， AMH也就是抗苗勒氏管激素，月經期的基礎竇卵泡。
超音波：根據我們想檢查的內容不同，做超音波的時機是不同的，當我們想看卵巢儲備，本周期可能發育的卵泡數，病人需要在月經第二天的時候過來做超音波；如果我們想完整評估女性盆腔，包括卵巢，子宮內膜等，最佳時機是月經乾淨7天之內；如果我們想看卵泡的發育過程，周期正常的情況下，我們會從第10天、第12天、14天做一個連續的卵泡監測，這樣了解卵泡發育過程的同時，也可以評估子宮內膜的生長情況。那麼如果月經不規則，周期太短過延長，就需要醫生根據個體化情況，確定卵泡監測的時機了。
內分泌功能，比較重要的是甲狀腺功能和糖尿病篩查。最簡單就是抽血查一個TSH（促甲狀腺激素）和HbA1c（糖化血紅蛋白）。為什麼要做這樣的檢查？生育在某種程度上說，也是內分泌功能的一種，人的內分泌功能其實是一個整體，甲狀腺功能和血糖異常也會影響到懷孕。
HSG檢查：它是指輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢，簡單，安全，便宜，總結就是性價比高。當然這個檢查也有假陽性假陰性，並非十全十美。其他替代的檢查包括宮腹腔鏡下輸卵管的通液術，雖然更直觀，但也伴隨相應的手術和麻醉帶來的高風險和高投入。哪項檢查更合適，建議和醫生進行詳細討論。通常這個檢查，安排在月經乾淨的2-7天之內，不要有同房。
男方精液的檢查：距離上次排精2-7天，精液的品質是最好的。
這些檢查非常繁瑣，而且跟女方的月經周期、同房時間都是息息相關的，所以在預約醫生門診前，積極備孕的夫妻一定先準備好相關的個人資訊，便於醫生做更好的診斷。
那麼我們在得到所有的資訊之後，請夫妻雙方一起來討論化驗結果及下一步的治療。所有的治療會基於不孕的原因，另外也基於夫妻雙方的意願。在和睦家，很棒的一點是給了醫生和患者充足的時間一起討論，這一點在不孕症方面特別重要，資訊的全面收集，充分的討論，不同治療之間的利弊權衡，所有的治療方案都是要基於夫妻雙方對所有的資訊了解之後，大家共同做出的。
不孕治療入門級了解
最後一點，關於不孕的治療，簡單來說可以分四個台階：自然嘗試-指導同房-人工授精-試管嬰兒。那麼是不是說「高級」的手段一定好呢？我想說，應該是「不選貴的，隻選對的」。
對於一些年輕的夫妻，沒有任何明顯不孕的因素，嘗試時間又不到一年，我們建議自然嘗試懷孕。增加同房次數，是一個非常重要的一個因素，有研究表明，如果每天同房的話，懷孕的成功率會大大增加。當然這個次數有一點難度，可以根據月經周期，假設周期28天的話，可以從月經的第10天開始，隔日同房，大概四次同房，應該能夠覆蓋排卵的時間，保證在排卵期間體內有活動的精子存在。
那麼如果月經不規律，存在多囊卵巢等不排卵的情況，確認輸卵管通暢的情況下，也可以使用一些「溫和」的促排藥物，比如克羅米芬，來曲唑等，結合超音波監測，指導同房。需要注意的一點是，很少的情況下，有些患者對這種「溫和」的刺激都會產生過激的反應，有多個卵泡發育，這些情況下可能出現多胞胎，會對患者及社會造成額外的負擔。所以，雖說是溫和的促排葯，也要在醫生指導下正規使用，謹慎監測。
人工授精和試管嬰兒，有些患者會容易混淆，是一回事嗎？誰比誰好？其實沒有誰比誰好，只有說哪種方法更適合您。
人工授精相對來說是一個比較自然的懷孕方式。我們可能會在自然的周期，也可能會口服一些促排的藥物，做一系列的超音波去監測排卵的時間，當時機合適的時候，會把處理過的精液注入到宮腔內幫助懷孕。它的周期成功率在10-15%。我們之前提到，自然受孕的過程中，六個月之後，自然懷孕的周期成功率會降到10%，這就是為什麼我們會把這個治療的時機選在起碼去嘗試懷孕1年之後，因為額外醫療給予的成功率，也只有10-15%，當它比自然懷孕高的時候，治療才是有意義的。
關於試管嬰兒，準確的說，是「體外受精-胚胎移植技術」。簡單來說，這個過程包含了藥物刺激-超音波監測-取卵-胚胎移植。各個生殖中心平均的周期移植成功率波動在30-50%之間。這個統計數據對渴望懷孕的夫妻來說就很有誘惑力了，但是凡事有利必有弊，它同時也伴隨著相應的風險，比如過度刺激的風險，取卵麻醉的風險，另外，費用較高，個體化的成功率，都是需要詳細和醫生在開始前一對一討論的。
另外，人們可能會對試管嬰兒有一些誤解。我們也簡單解釋一下。
有一些病人會認為試管嬰兒是不是會導致卵巢早衰？他們認為女性一生當中，隻排300-400個卵，我做一次試管嬰兒是會取到很多的卵，是不是把以後的卵子都取掉了？這其實是一個誤解。自然周期排出一個卵的時候，其實是有一批卵泡隨著排出的卵凋亡，做試管嬰兒的時候，我們給予了更多的激素，把原本要凋亡的這些卵子也刺激發育起來，並沒有動用後續周期的卵子。所以目前第一例試管嬰兒1978年出生到現在，臨床並沒有觀察到這項技術可能會增加女性卵巢早衰的風險。
也有一些病人考慮試管嬰兒的孩子，會不會跟別的孩子不太一樣，同理，世界上第一例的試管嬰兒出生是1978年，這項技術在臨床應用40年，到目前為止我們所觀察到的試管嬰兒出生的孩子，畸形率、宮外孕的發生率，都跟自然懷孕是沒有差別的。但是也有一些報導，觀察到試管嬰兒的孩子會有一些肥胖等代謝方面的問題，但是還沒有定論。所以，請切記，試管嬰兒是一項治療方案，它針對不孕的人群，權衡利弊的前提下才可以使用。
有一些病人會說：「我自己可以懷孕，但是我要做試管嬰兒，因為我覺得試管嬰兒的孩子特別優秀，你們可以來選擇一個很優秀的精子和卵子。」我認為這也是一個誤解，在我看來，自然選擇是最優的，試管嬰兒這種技術只是來幫助一些不能懷孕的夫妻，比如說生育力下降的夫妻，它一定是一把雙刃劍，能夠幫助我們不孕的人群懷孕，但同時，也會伴隨一些的副作用，所以一定去選擇最合適自己的方法。人類雖然聰明，自然選擇更優。
點解下方影片，聽溫醫生講解關於女性生育力評估那些事～
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醫生簡介
溫廷如醫生2002年畢業於首都醫科大學臨床醫學專業，獲醫學學士學位，並於2005年從首都醫科大學獲得醫學碩士學位，研究方向為婦產醫學。
畢業之後，溫醫生在北京同仁醫院婦產科工作，2007年，溫醫生在中國人民解放軍總醫院完成了婦產科專科醫師規範化培訓，此後在同仁醫院工作十餘年，在普通及高危產科、婦科常見病多發病的診斷治療方面積累了豐富的經驗。2012年溫醫生在北京大學第三醫院生殖中心完成相關培訓，取得試管嬰兒執照，同年加入天津和睦家醫院生殖中心工作。2015年溫醫生開始在北京和睦家醫院婦產科工作，工作範圍包括婦產科及生殖。
掌握語言：英語、國語
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