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#讀科普#莫名其妙的「疼痛」是到底來自哪裡?

北京世紀壇醫院宣傳中心

66歲的陳大爺突然出現左側胸背部、腋窩、胳膊內側疼痛,不紅不腫,就是疼,疼起來就像火燒一樣,難以忍受。陳大爺之前有冠心病,犯過心絞痛,自己懷疑可能是「心梗」,在心內科就診並做了心電圖、心臟超聲,都沒發現問題。陳大爺不放心,在心內科醫生的建議下進一步做了冠脈造影檢查,其冠脈血管狹窄程度不能構成「心梗」類似的疼痛,其後又做了胸部CT、頸椎磁共振等檢查,都沒發現大的問題。

「到底是哪出了問題?」陳大爺最終在醫生的建議下來疼痛科就診,給予詳細的查體後,醫生在大爺左側腋窩下和左胸側壁各發現一個紅色小疹子,又追問了一下病史,陳大爺在5天前有過一次感冒,疼痛科李娟紅主任給出了確切的診斷:帶狀皰疹,給患者開了抗病毒藥和針對性的止痛藥物,並給陳大爺講解了一下:

帶狀皰疹一般發生在身體一側,沿神經分布區域生長,最常見於肋腹部;頸、腰部,全身都可能會出現。典型表現為:病損區域出現劇烈疼痛,火燒、針刺樣疼痛,穿衣服、觸摸可明顯誘發疼痛,之後出現紅斑、丘皰疹,再出現成群分布的水皰。

很多人對帶狀皰疹缺乏了解,在僅有疼痛時多誤診為其他疾病,如發生在胸部誤認為是心臟病,發生在腹部認為是胃腸道疾病,發生在腰部認為是腰椎間盤突出等,進而延誤了治療,導致出現皰疹好了,疼痛持續存在,最終成為帶狀皰疹後遺神經痛而不好治療。

3天后,陳大爺來複診時他的整個左胸壁和腋窩、胳膊下內側都能看見成簇的皰疹。經過10天的規律抗病毒和止痛治療,陳大爺在發病2周後再來就診時皰疹已經結痂,疼痛也明顯減輕了。

北京世紀壇醫院疼痛科提示:

1.如果身體單側出現以下情況:集簇性水皰,紅色基地並明顯疼痛或局部皮膚不明原因疼痛並於數日後出現集簇樣水皰,疼痛呈燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣的情況,您極有可能得了帶狀皰疹,請及時到醫院就診。

2.老人患帶狀皰疹儘早看疼痛科,在皰疹痊癒後遺留神經痛,與患者年齡有很大關係,60歲以上患者有50%會遺留神經痛,70歲以上患者則鋼彈75%,而且患者年齡越大、疼痛時間越長,後遺神經痛治療越困難。

帶狀皰疹後神經痛屬於當今醫學難題,疼痛劇烈,治療比較困難,嚴重影響患者的生活品質,甚至可導致患者因疼痛而自殺。越早治療,治癒的可能性越大,盡量在患病3個月內到疼痛科就診治療。

3.患帶狀皰疹後盡量做個全身檢查。帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病,大多數病毒性疾病的發生都與身體的免疫下降有關。帶狀皰疹一旦出現,至少提示您此時的免疫力比較低,很可能有其他疾病發生。因此,對於發生帶狀皰疹的老年患者,應警惕惡性腫瘤和免疫缺陷性疾病的發生。建議有條件者,可以做個全身的健康體檢,尤其是腫瘤的篩查。

(疼痛科 劉巨集福)

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