據說灌腸危險、點滴危險、吃藥也危險……那到底怎麼退燒？

不想錯過界媽的推送？

並點擊右上角「···」目錄，選擇「設為星標」

孩子退燒禁忌多，難道我們只能乾著急？

作者丨楊凱

來源丨醫學界兒科頻道

今天門診結束後，跟門診的實習生問道，

「楊老師，剛才有個孩子發熱才38.4℃，為什麼你就讓家長給他口服退熱葯？不是說一定要到38.5℃以上再退熱的嗎？」

「觀察得很仔細啊，那剛才孩子的病情你還記得嗎？」

「記得一些，男孩，8歲，發熱2天，體溫波動在38~38.6℃之間，有頭疼、咳嗽，在家口服退熱藥物治療，體溫能下降至正常，熱退後頭疼緩解，但隔4~6小時就會複發。」

「嗯，我給你補充下，患兒就診時還有精神疲軟，略顯萎靡的狀況。好了，現在離去食堂有點時間，我們邊走邊說關於這個發熱處理。」

「這個我知道，診斷書都寫著……」

「非常好，但是我們坐門診的時候，這個分度就不一定要講給病人聽。

因為門診病人不一定每一個都具備醫學知識，當你跟 ta 說：你家孩子是低熱，或者是中度發熱的時候，不僅會造成病人的困惑，而且很有可能造成病人家屬對孩子疾病的錯誤判斷，對於之後的診治都會埋下隱患。

因此，門診我們就很乾脆地判斷並告訴孩子的家長，你孩子『發熱』或『不發熱』就OK了。當然我們心裡還是要清楚發熱的分度，因為這個對疾病診斷、病情轉歸的判斷都是非常有用的。」

「楊老師，你是指「燒壞腦子」嗎？」

「哈哈，我倒不是說這個，不過你說的情況也是有可能的噢。」

「啊？」

「但是這個腦子壞掉是有條件限制的。而這個限制就是我們之前說的發熱分類。

一般來說當發熱達到了超高熱，而且是超過42℃以上的超高熱，可導致腦細胞蛋白質發生不可逆的高溫變性，進而發生我們說的『腦子燒壞了』。

但是在一般的兒內科疾病中很少會出現這麼高的發熱情況。」

「那是因為發熱只是疾病的其中一個癥狀。雖然有些患兒的體溫沒有達到42℃，但是 ta 自身的原發病卻直接累及大腦而使腦實質本身遭受破壞。比如腦炎、腦膜炎、複雜性熱性驚厥等。

所以基本上，『發熱』就是個背鍋俠。」

「噢噢，明白了，那你說的嚴重性是指什麼呢?」

「我說的嚴重性是指『發熱』這個癥狀對於患兒家屬來說是很嚴重表現，甚至在很多患兒家屬的認識中存在著『發熱就是一個疾病』這樣一個誤區。

但是對於我們醫生來說，發熱只是一個癥狀，我們要通過詢問、檢查去找到發熱背後的病因，治療原發病才是王道。

但這樣的話，醫患雙方對待 『發熱』的態度可能就會存在一定的不協調性。

所以要認識到『發熱』對於患兒家屬，是一件『很嚴重』的事情，而不能隨隨便便一句『這發熱沒事的』或者『這點體溫不用管它』就把人家打發了。這樣不僅不能緩解患兒家長們的焦慮心理，而且也會為後續治療埋下隱患。」

「首先是時機的選擇。

雖然很多病人存在『發熱就是一個疾病』這樣一個誤區，對於他們來說一有發熱就必須馬上退熱，刻不容緩。但是對於我們來說退熱主要的目的是為了讓發熱的孩子舒服一點，對於疾病本身並沒有多大影響，適當的低熱反而對一些孩子的病情是有利的。

因此，選擇一個合適的溫度進行退熱就至關重要了。於是這個時候，38.5℃退熱法就孕育而生了。

但是這個規定也不是絕對的，如果孩子因發熱出現不舒適、情緒低落，也可使用藥物退熱。因此這個退熱的時機選擇還是要根據每個孩子的情況，因人而異。

比如你剛才問的這個孩子，發熱導致他精神疲軟，特別難受。因此我綜合考慮並沒有等到38.5℃後再退熱，而是提前做了退熱處理。」

「哦，原來如此！」

「其次是退熱的具體方法，退熱的方式主要分藥物降溫跟物理降溫兩大類。

1

藥物降溫，你肯定很熟悉了，目前世界衛生組織（WHO）和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱藥物只有兩種：對乙醯氨基酚和布洛芬。

≥２月齡兒童，推薦口服對乙醯氨基酚；≥６月齡兒童，推薦使用對乙醯氨基酚或布洛芬。

布洛芬與對乙醯氨基酚的退熱效果和安全性相似，對乙醯氨基酚有栓劑，對於口服不便的孩子更加方便。

因此一般情況下我們也不對患兒家屬做推薦。但對於單種藥物降溫的確困難的患兒，並且反覆頻繁高溫，我覺得還是可以適當使用交替療法。

至於糖皮質激素直接拿來用作退熱處理並不合適，現在越來越少的醫生會這樣做了。

如果是已經在點滴的高熱患兒，適當加大液體量，也會有些幫助。

2

物理降溫包括：冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴、洗溫水澡、退熱貼。

冰敷比較適合高熱不退的患兒，特別是退熱藥物使用後，仍然持續高熱不退的患兒。但是，一定要注意冰塊不能直接接觸皮膚，防止凍傷。不過這個方法我們在門診並不推薦給家長，因為並不是所有的發熱孩子都適合冰敷，這算是住院時的一種退熱方法。

另外酒精、冰水擦浴也是如此，對於兒童家長我們不能作為推薦使用。

但是實際門診工作中，我有時候還是會跟那些反覆體溫不退，且特別焦慮的家長們提到這個方法。同時，也會告知其擦拭部位要準確，比如頸部、腋窩、腹溝股這些有大動脈的部位，而不是擦胸前後背。這樣會減少雞皮疙瘩、寒戰的發生。另外動作要輕柔，因為的確有些家長特別實在，為了讓孩子快點退熱就拚命地擦，換誰誰都受不了。

洗溫水澡倒是一個不錯的辦法，孩子都喜歡。就是如果孩子由老人撫養的話，可能需要費些口舌說服他們。另外就是要告知洗完澡以後一定要給孩子擦乾水，並注意環境溫度。

還有退熱貼，這個特別流行，在門診經常看到一排發熱的孩子每個頭上都貼一個。我估計家長還是怕腦子燒壞了，貼一個心裡特別踏實。實際上，退熱貼降溫效果有限，部分患兒還會感覺不舒服甚至過敏，所以不作為推薦使用。當然如果孩子自己覺得不難受，就讓 ta 貼著也沒事，沒必要苦大仇深地讓家長拿下來。

「那可以灌腸嗎？我看我老家很流行這個。」

「這個我是反對的，主要還是因為藥物的危險性和不確定性。我見過不少人是拿氨基比林、賴氨基比林等水楊酸類去灌腸的，但這些藥物因為肝毒性、腎毒性太大對於兒童都是禁用的，更不要說拿來灌腸了。

除了毒性大以外，還容易有過敏、腸道潰瘍出血、穿孔、菌群失調的可能。因此，拿危害這麼大的操作去退熱是不可取的。就算或許有人一灌腸就好了的例子，但是這種危害一旦發生可能就是一個家庭的毀滅性災難。」

「給孩子退熱，要符合安全、舒適、有效的原則。

但對於我們來說退燒的目的是提高患兒的舒適度，真正要處理好的是引起發熱的病因。我們要理解孩子發熱時家屬的焦慮，卻又不能被他們帶偏了。但這麼多年臨床下來發現，如果上面都掌握了，倒也能應對自如。

關鍵還是在於跟焦慮的家長們的溝通上，溝通得好，治療順利，發熱不是事；溝通不好，患兒發熱你頭疼。」

1、發熱是一個癥狀，是我們尋找疾病原因的線索；

2、要認識到發熱對於患兒家屬來說，是一個嚴重事情，會帶來嚴重的焦慮；

3、退熱的目的是為了提高患兒的舒適度；

4、退熱的時機雖然有38.5℃標準法，但每個孩子都是獨立的個體，要做到因人而異；

5、退熱的方式有很多，但是原則肯定是安全、舒適、有效，這個是底線也是紅線；

6、跟患兒家屬的溝通非常重要，特別是反覆發熱的患兒；

7、食堂的大排不錯，要不來塊？

關於「發熱」，這些你了解嗎？

參考文獻：

1.羅雙紅，舒敏，溫楊等《中國０至５歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若乾問題循證指南（標準版）》