臨床執業醫師實踐技能高頻考點：胸痛

醫學聯絡官

Medical Liaison officer Club

臨床表現

1.發病年齡

青壯年：結核性胸膜炎，自發性氣胸，心肌炎等;

中老年：心絞痛，急性冠脈綜合征，肺癌等。

2.胸痛部位

帶狀皰疹：成簇水皰沿一側肋間神經分布伴劇痛;

肋骨軟骨炎：單個或多個腫脹隆起，有壓痛，咳嗽、深呼吸或患側上肢大幅度活動時疼痛加重;

食管、縱隔病變：胸痛多位於胸骨後，進食或吞咽加重;

心絞痛，心肌梗死：胸骨後，常反射至左肩，左臂內側，達無名指與小指;

主動脈夾層：胸痛位於胸背部，向下放散至下腹、腰部;

3.胸痛性質

帶狀皰疹：刀割樣或灼痛;

食管炎：燒灼痛;

心絞痛：壓榨性痛伴窒息感;

心肌梗死：劇烈胸痛伴瀕死感;

胸膜炎：尖銳刺痛，鈍痛或撕裂痛。

4.持續時間

心絞痛：1～5min，一般不超過15min。

心肌梗死：>30min。

5.加重或緩解因素

心絞痛：勞累，體力活動，精神緊張可誘發;休息，含服硝酸甘油可緩解。

胸膜炎：深呼吸、咳嗽、噴嚏可加劇。

反流性食管炎：餐後出現，平臥或彎腰可誘發，H2RA、PPI可緩解。

伴隨癥狀

1.吞咽困難：食管疾病等;

2.咳嗽、咳痰：氣管、支氣管、肺部疾病等;

3.咯血：肺栓塞等;

4.呼吸困難：自發性氣胸、胸膜炎、肺栓塞等;

5.蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、主動脈夾層、大面積肺栓塞等。

問診要點

(一)現病史

1.年齡，起病緩急。

2.起病誘因，胸痛的部位，範圍，性質，放射，持續時間，加重或緩解的因素。

3.伴隨癥狀

4.診療經過

5.一般情況

(二)相關病史

1.既往史：有無高血壓，糖尿病，高脂血症，有無水痘等。有無藥物過敏史。

2.個人史：有無吸煙史。

3.月經婚育史

4.家族史