科技日報記者 陳瑜
“預計10天以內可以得出結論。”9天前，在武漢市金銀潭醫院完成首例新冠肺炎逝者遺體解剖工作後，華中科技大學同濟醫學院法醫學系教授、湖北省司法鑒定協會會長劉良成了媒體關注的焦點。
從2月16日至24日，華中科技大學團隊完成了9例新冠肺炎遺體病理解剖。
目前遺體病理解剖報告進展如何？有沒有重要發現？24日晚上9點，才從實驗室回家的劉良及華中科技大學同濟醫院病理學科教授王國平來不及休息，通過網絡採訪的方式，回應社會關切。
報告出具時間應該快了
遺體解剖在病理學上叫屍檢，簡單地說就是對死者的遺體進行解剖，進行病理學檢查。它是病理學基本的研究方法之一，也是揭開病毒真面目的最直接手段。王國平說，通過病理學變化和臨床變化對比研究，揭示發病機制，分析死亡原因，總結診療經驗，提高臨床救治效果和防控效果。
遺體解剖在控制流行病蔓延過程中的重要性，在2003年SARS爆發時就已經有所印證。
劉良說，目前團隊完成9例遺體解剖，捐贈者年齡最小的52歲，最大的80歲，多在60歲以上。從性別比例來說，男女差不多。此外，國內病理學專家卞修武院士和上海瑞金醫院團隊，已完成2例新冠肺炎遺體解剖。
“我們團隊的前期3例遺體解剖病理研究已有了初步結果，更深入的檢查比如免疫組化等，還在抓緊做。20多位團隊成員正加班加點，力求以最快速度完成病理研究。”王國平說。
何時公布新冠肺炎逝者遺體解剖病理報告？劉良坦言，還回答不了，“應該快了”，包括上海兩例解剖遺體的穿刺結果，可能很快就會發布。
有些患者肺部切面出現粘液性的分泌物
前3例遺體解剖病理研究有了什麽新發現，這是大家最關心的問題：包括除了侵犯肺部，新冠病毒還讓哪些器官受累？還有學者提出的一些重症患者中可能暴發心肌炎或“心碎綜合征”，是否存在？
兩位專家在回答記者提問時表示，從科學研究上說，病例越多越好，但很難做到。但目前積累的11例病例，某種程度上還是能說明一些問題。“不僅有發現，而且是比較重要的發現。”
劉良說，目前看來，新冠肺炎不僅損害了肺，還包括免疫系統及其他器官。他同時提到，新冠肺炎逝者是否存在肺部嚴重纖維化暫且不談，可以肯定的是，在顯微鏡下，可以看到有些患者肺部切面出現粘液性分泌物。
他進一步闡釋說，目前切片結果顯示，肺泡功能可能受到損傷，然後氣道又被粘液堵住了，臨床上會出現缺氧低氧狀態，所以要改善病人的缺氧狀態，需要把氣道打通，對粘液進行稀釋、溶解。否則粘液沒有被化解，單純給氣給氧，有時候達不到目的，甚至可能適得其反。
“這個問題需要引起重視。臨床上已經採用了相關的藥物治療。”劉良認為，還可以再多進行一些嘗試，如對中藥的運用。
重症患者是否會暴發心肌炎？劉良認為，目前看還是待定，需要更多觀察。至於心碎綜合征，可能性相對較小，因為臨床上沒捕捉到，病理上也很難發現。
病毒的傳播途徑並不是病理學的問題。但劉良說，在進行遺體解剖時，與合作部門一起，的確做了不同器官、組織的核酸測量，有些發現也有助於對病毒傳播途徑的分析。但還需要將不同檢測結果進行綜合分析，因為從目前來看，不同病例以及不同髒器的監測結果並不是十分一致。
王國平提到，目前看來，新冠肺炎和SARS引起的肺炎在病理學上有類似性，都是病毒性肺炎，但也有不同的地方，具體哪裡不同，會慢慢揭示出來。
兩位專家均表示，目前不便透露過多報告細節。未來將會將此次屍檢的相關檢測結果與臨床進行對接，研究某些病變究竟是由臨床上的治療行為造成的，還是疾病本身造成的。
圖為劉良教授
談及下一步計劃，劉良說，這項工作肯定還需要往下做，標本還是多多益善，包括增加沒涉及的年齡段樣本，希望在個性問題上找共性問題，研究研究發病機制。
應抓緊甲類傳染病標準解剖室建設
“終於做成了還是很欣慰，很感謝捐獻遺體的家屬，確實為了大愛在為人類做貢獻。”劉良說，工作起步確實比較難，確實花費了很多精力，要政策、要場地、和家屬做工作。現在家屬的接受度比以前要好。
值得一提的是，目前開展的新冠肺炎遺體解剖是在同濟醫院比較好的手術室進行。因為當地沒有甲類傳染病標準解剖室。事實上，目前國內也沒有甲類傳染病標準解剖室。
劉良說，相比起普通遺體解剖，新冠肺炎遺體可能存在傳染汙染。因為沒有甲類傳染病標準解剖室，只能讓臨時借用的手術室中物品盡量少，進入手術室的人盡量少並且穿盡量高級的防護服。此外，在操作上也有特殊方法，原則是要溫柔，助手要很好地配合。
王國平認為，重視傳染病，特別是甲類傳染病標準解剖室的建設，是從疫情中需要吸取的教訓，“如果解剖室的條件不達標，必然會導致相關的解剖延緩、結果的不準確，乃至於造成一些安全隱患。”
在劉良看來，甲類傳染病標準解剖室建設應該已經提上議事日程。“從疾病防疫角度，至少在各地區要建達標的解剖室。”
談及甲類傳染病剖解問題，劉良認為，首先要有人員隊伍保障，以前規定該類解剖人員要具備傳染病解剖資質，但目前這個資質由哪裡頒發不清楚，此外要有硬體、物質上的保障。
希望有人來關注這支“特種部隊”
一般遺體解剖報告時間需要耗時一個月。因為大家加班加點，前三例遺體解剖七八天就有了初步病理分析結果。
“這裡面存在兩難的問題，因為必須保證髒器裡的傳染病病毒滅活，所以得在福爾馬林裡多泡一段時間，著急也沒辦法。另外幾例也在抓緊做。”劉良坦言，這段時間大家工作強度非常大，有一次是從下午2點做到凌晨2點，第二天下午6點又做到凌晨一點。
在新冠肺炎病理研究上，華中科技大學發揮了主要作用。
“目前很多醫院也想開展這個工作，我估計未來不僅僅是金銀潭，同濟，可能會更多一點。”劉良說。
法醫去做遺體解剖時，所處環境的病毒濃度非常高，好比到了一個核異塵餘生濃度最高的地方，防護非常重要。
但劉良說，到目前為止，自己從官方獲得的防護用品幾乎是空白，都是從其他地方去化緣。“很多捐贈部門指定要捐給醫院，我們不算醫院，是學校的機構。希望有人來關注我們這支‘特種部隊’，給他一定防護，要不太危險了。”
最新消息是，華中科技大學對劉良團隊申請的學校抗疫專項基金給予了先期支持，並大力向上推薦；同時正升級改建法醫學系解剖室，同時按照劉良團隊提供的所需物資清單，聯繫上海校友會，積極籌集符合紅區醫用標準的防護用品。此外，通過中國節能環保集團有限公司與其加拿大供應商取得聯繫，為劉良團隊捐贈的兩台醫用空氣淨化消毒機24日剛寄到，投入使用後也許將大大降低解剖感染風險。
王國平呼籲，進一步在社會上宣傳遺體解剖知識，目前來看，患者死亡後能夠提供遺體進行解剖特別是做病理解剖分析的，還比較少。
來源：科技日報 文中圖片由華中科技大學提供
編輯：李俊霞
審核：王小龍
終審：冷文生
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