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聚焦青光眼|請警惕這種眼疾:早期無癥狀,對視功能損害不可逆

眼科門診信息

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青光眼是什麼?為什麼會為這種眼疾單獨設一個健康周來進行宣傳?

青光眼是視神經的疾病,視神經負責將眼睛看到的物像傳到大腦。而青光眼是由於眼壓升高或者眼球不能耐受正常的眼壓,而導致視神經的損害。

它是一種致盲性眼病,因為在早期無明顯癥狀,而且一旦發病對視功能的損害是不可逆的,所以會往往會被患者忽視,而也被稱為「盜取視力的竊賊」!

正是為了提高社會對青光眼的認知,讓公眾了解青光眼對視功能損傷的嚴重性,世界青光眼聯合會和世界青光眼患者聯合會從2013年共同發起「世界青光眼周」。今年"世界青光眼周"是3月10-16日,今年的主題是「視神經一張照片,青光眼早知識」,國際防盲組織與全球的青光眼專家及機構一起「聚焦青光眼,Focus on :Glaucoma」。

具有隱匿性,常規體檢不定能發現

大部分青光眼在早期甚至於中期沒有任何癥狀,尤其是一隻眼先發病時更不容易被發現,直到雙眼視功能嚴重損害的時候才被察覺。常規體檢不一定能發現早期青光眼。

在發達國家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼,發展中國家中則有超90%的青光眼患者對自己的疾病一無所知,甚至從未聽說過青光眼。青光眼可以發生於任何年齡,在老年人更常見,其患病率隨著年齡增長而增加。

臨床實例分享:

一位高度近視的病人要求散瞳查眼底,因為他知道高度近視眼(600度以上)易出現視網膜破孔、視網膜脫離的情況,而他在其它醫院檢查時發現視網膜周邊部變薄,所以懷疑是視網膜可能出問題。但實際上在給這個病人做眼底檢查時,我發現他視網膜確實周邊部比較薄,但沒有視網膜脫離和視網膜破孔,視網膜情況定期觀察即可。而他的視神經杯盤比一隻眼比另外一隻眼明顯大,有青光眼的視神經損害,進一步查視野和OCT都證實了青光眼的損害。

青光眼在早期甚至於中期,患者沒有任何感覺,而且視力不受影響,所以很多情況下患者無法判斷,需要到醫院進行青光眼專科檢查,才能判斷是否患有青光眼。當然,偏頭痛、眼脹、眼痛、夜盲、生氣後或低頭看書久了出現眼脹等癥狀,需要提高警惕,這些情況更需要篩查青光眼。

視功能損害不可逆性,不能治癒

有些人還以為青光眼和白內障一樣,做了手術就可以治癒,但這種想法其實是非常錯誤的。

目前,白內障和黃斑病變都有有效的治療方法,而由於青光眼的損害是不可逆的,至今所有青光眼的治療都只能控制病情的進展,已經造成的視損害是無法挽回的。由於這些特點,青光眼仍然是世界範圍內的主要致盲眼病。

青光眼不能治癒,但是能夠控制,所以早發現,早診斷,在疾病早期開始治療至關重要,一旦診斷需要終身隨訪。

常見的青光眼治療包括:藥物治療、雷射治療、手術治療。原發性開角型青光眼可以選擇藥物治療,很多人終身點眼藥,可以將青光眼控制得很好。原發性開角型青光眼在早、中期也可以選擇雷射治療。

原發性閉角型青光眼早期需要雷射治療,單純藥物治療不行。中晚期青光眼需要手術治療。具體如何選擇治療方式需要有經驗的青光眼專科醫生根據患者情況選擇合適的方式。

有青光眼遺傳家族史的人患病率更高

臨床實例分享:

一個50歲的父親帶9歲兒子來檢查近視眼,我發現兒子的視神經杯盤比大,父親說他自己在10多年前也發現視神經杯盤比大,但當時檢查還沒有青光眼的損害,不是青光眼。我順便看了父親的視神經,發現他不但雙眼視神經杯盤比大,而且其中一隻眼已經有明顯的青光眼視神經損害,給這位父親做了視野檢查和OCT檢查都證實這位父親的一隻眼已經到了青光眼的中期,雙眼眼壓均高於正常,需要馬上治療。這時候父親告訴我他的母親和一個哥哥都是青光眼,一直在治療。

在這裡需要提醒,有青光眼家族史的人發生青光眼的幾率是正常人群的10倍。沒有家族史的人也有可能患青光眼。

高眼壓、近視眼、遠視眼、糖尿病、青光眼家族史都是青光眼的危險因素,這些人群更應該儘早開始做青光眼的篩查。

青光眼篩查也有誤區請警惕

眼壓、裂隙燈前節檢查、眼底檢查、房角檢查、視野、OCT視神經檢查等是基本檢查,不同類型的青光眼還有一些其它更進一步的檢查,需要醫生根據情況選擇。

眼壓高是青光眼的一個主要危險因素,如裸體檢時發現眼壓高,需要進一步檢查眼底、視野、眼底像、神經纖維層厚等,幫助鑒別診斷是青光眼或高眼壓症。但在青光眼患者中有相當一部分人眼壓不高,因此眼底檢查中視神經的檢查,了解視神經杯盤比的大小是診斷青光眼的重要檢查。

臨床實例分享:

一個30多歲的女患者因為眼乾來就診,她的乾眼症非常嚴重,造成她雙眼異物感、流淚、眼疲勞。我發現她的角膜有因為乾眼症造成的角膜上皮剝脫,所以她需要進行乾眼症的治療。但是在檢查眼底的時候,我發現她的雙眼視神經杯盤比大,符合青光眼特徵性改變,所以給她做了視野和OCT檢查,發現她雙眼都存在明顯的青光眼損害。可是這個病人24小時的眼壓都不高,她是正常眼壓性青光眼。所以隻做常規眼壓檢查一部分青光眼患者會被漏掉。

所以體檢時,請經驗豐富的眼科醫生進行眼底的檢查,才能及時發現視神經的青光眼的早期損害。這裡要強調一下,做了近視眼雷射手術的人,測量的眼壓明顯比真實眼壓低,所以不要被表面不高的眼壓所蒙蔽。

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醫生簡介

王蘭

眼科主任,主任醫師,醫學博士

王蘭醫生1990年畢業於北京醫科大學,獲臨床醫學學士學位,後獲首都醫科大學眼科專業碩士及博士學位,師於國內著名青光眼專家王寧利教授。1997年和2001年,她曾先後作為訪問學者前往美國華盛頓大學及加拿大渥太華大學進修青光眼專業,1998年前往美國孟菲斯的世界白內障人工晶體協會進修白內障手術。

王醫生擅長眼前節疾病的診斷與治療,擁有28年眼科臨床工作經驗,1990年至2012年在北京同仁醫院任職期間主要從事青光眼和白內障專業,能夠熟練處理各種複雜的白內障手術及各種青光術眼手術。她曾在南京同仁醫院工作,擔任眼科主任及院長助理。

王醫生在國內外醫學期刊上發表過二十餘篇論文,並參與編著5部眼科書籍。此外,她曾獲1994年北京市科技進步二等獎,是2006年國家自然科學基金課題「課題負責人。

2016年1月被聘為北京醫學會眼科學分會第十二屆委員會委員。


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