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慢B肝治療誤區何其多——看看你的錢都白花了嗎?(上)

1、用藥過早,白白花錢

花花今年正在讀高二,是一名無癥狀慢性乙型肝炎病毒攜帶者,還是所謂「大三陽」,父親按照媒體廣告找到一位醫生,醫生說:「大三陽可不得了,乙型肝炎病毒(HBV)在大量繁殖,還有極大的傳染性,非治療不可,否則可能發展到肝硬化、肝癌。再說,升學也會受影響呀。」醫生開了不少中、西藥物,並保證讓「大、小三陽全轉陰」。治療半年多,花掉兩萬多元,到大醫院檢查,還是「大三陽」。其實,花花沒有一點癥狀,肝功能也完全正常,就是一名HBV攜帶者,現在不需要抗病毒治療,況且這也不影響她報考大學

HBV感染分為四期

1)免疫耐受期

多發生於青少年,雖然體記憶體在病毒,但肝臟沒有損傷,此期可持續10~0年甚至更久。此期不需要任何治療,而需要定期複查,何時肝臟出現損傷,何時治療。

2)免疫清除期

肝臟發生損傷,這時必需抗病毒治療。

3)攜帶期

非活動性表面抗原(HBsAg)攜帶期,病毒被抑製,肝功能正常,也不需要治療,還是定期複查。

4)免疫逃逸期

再活動期,也叫免疫逃逸期,病毒發生基因突變,再次引起肝損傷,當然需求抗病毒治療。

由此可見,1、3期不需要治療,2、4期必須治療。

現在有不少人犯了花花父母親的錯誤,見到「大三陽」就不管不顧地抗病毒治療,一是無效,二是浪費錢財,三是引起慢性乙型肝炎(B肝)發作,得不償失。

2、轉氨酶輕度升高,貿然用藥

張科長今年34歲,身體素質很好,體檢中,發現轉氨酶為45部門(轉氨酶正常值為0~40部門),HBsAg陽性,他到專科醫院請教治療問題。專科醫生說,轉氨酶輕度升高不要貿然抗病毒治療。怎麼辦?

第一、再複查一次或二次轉氨酶,是不是肯定「升高」?是不是真的「輕度升高」?張科長在複查後的轉氨酶是正常的(這種小的波動或誤差是允許的),即使真是「輕度升高」也不要怕。

第二、複查「二對半」和HBV DNA,如果是「小三陽」,HBV DNA又陰性或檢測不到,那麼,轉氨酶升高就不太可能是B肝引起的。張科長就是這樣,屬於「非活動性HBsAg攜帶者」,不是抗病毒治療的適應證。

我國《慢性B肝防治指南》規定,有B肝病毒複製,又有ALT≥80部門,才能給予抗病毒治療,如果達不到治療的「門檻」,又一定要求治療,則應當進行肝穿刺,肝臟活體組織檢查證明肝臟確實存在炎症、明顯的肝纖維化,才給予抗病毒治療。但40歲以上,轉氨酶經常性「輕度升高」,同時有病毒複製的情況,可在醫生指導下治療。

3、睹氣服用湯藥,病情加重

4年前,馬女士因患慢性B肝接受抗病毒藥物拉米夫定治療,用藥不到1年,病毒被充分抑製,轉氨酶正常了,她也恢復了工作,可剛上班1個月,又感到乏力、不愛吃東西,急忙到醫院複查,結果轉氨酶又升高了,病毒載量(HBV DNA)達到107拷貝/毫升,同時「病毒變異」(YMDD)陽性,需要換藥或加藥。

馬女士無可奈何,加服用阿德福韋酯。她服用2年,不知啥原因,轉氨酶又升高了,HBV DNA也上升到105拷貝/毫升,醫生建議改用恩替卡韋。馬女士不耐煩了,揚長而去,索性再不服用什麼抗病毒藥物,她想:我去服用中藥,請老中醫給開藥方,不信中醫治不好這個破B肝。

馬女士服用湯藥3個月,越服越感到「渾身沒勁」,肝臟功能明顯損傷,當抽血檢查病毒時,HBV DNA達到108拷貝/毫升,這提示B肝病毒正在瘋狂複製。

醫生提示,治療慢性B肝一定要有耐心、有信心、有恆心,在治療中的加藥、改葯都是允許的,也是必須的。目前還沒有發現哪一種中藥具有肯定的抗B肝病毒作用,我國的《B肝防治指南》也明確地提到這一點,指出「其抗病毒療效尚需進一步驗證」,中醫說的「解毒」、「祛毒」並不等於抗病毒,因此,正確的作法還是服用《B肝防治指南》推薦的抗病毒藥。

4、相信偏方,追悔莫及

4年前,馬女士因患慢性B肝接受抗病毒藥物拉米夫定治療,用藥不到1年,病毒被充分抑製,轉氨酶正常了,她也恢復了工作,可剛上班1個月,又感到乏力、不愛吃東西,急忙到醫院複查,結果轉氨酶又升高了,病毒載量(HBV DNA)達到107拷貝/毫升,同時「病毒變異」(YMDD)陽性,需要換藥或加藥。

馬女士無可奈何,加服用阿德福韋酯。她服用2年,不知啥原因,轉氨酶又升高了,HBV DNA也上升到105拷貝/毫升,醫生建議改用恩替卡韋。馬女士不耐煩了,揚長而去,索性再不服用什麼抗病毒藥物,她想:我去服用中藥,請老中醫給開藥方,不信中醫治不好這個破B肝。

馬女士服用湯藥3個月,越服越感到「渾身沒勁」,肝臟功能明顯損傷,當抽血檢查病毒時,HBV DNA達到108拷貝/毫升,這提示B肝病毒正在瘋狂複製。

醫生提示,治療慢性B肝一定要有耐心、有信心、有恆心,在治療中的加藥、改葯都是允許的,也是必須的。目前還沒有發現哪一種中藥具有肯定的抗B肝病毒作用,我國的《B肝防治指南》也明確地提到這一點,指出「其抗病毒療效尚需進一步驗證」,中醫說的「解毒」、「祛毒」並不等於抗病毒,因此,正確的作法還是服用《B肝防治指南》推薦的抗病毒藥。

5、精神緊張,藥物難於奏效

林姑娘,28歲,患B肝,她說:「不治好B肝就不找對象。」林姑娘好藥用了不少,始終效果不佳。醫生們會診認為,林姑娘對藥物的「依從性」欠佳,表現在心理負擔重,不能正確認識藥物,甚至懷疑藥物,沒有規範服藥,漏服、脫服,精神緊張、過敏等,這會嚴重影響抗病毒藥效的發揮。世界各國的肝病專家告誡慢性B肝患者,治病用藥要保持心理平衡,嚴格按醫囑要求服藥,心裡話向醫生說,相互信任、相互理解、相互溝通,醫患共同努力,才能戰勝B肝頑症。

6、誤服保健品,走向肝硬化

兩個人攙扶一名大肚子腹水患者來到門診看醫生,患者面色灰暗,骨瘦如柴,醫護人員一看就知道,這是肝硬化。他姓李,50歲,患B肝約20年。20來年中竟然沒有到正規醫院治療過,服用過護肝片、維生素、肌苷等。據他說,以前還算「不錯」,還能下田勞動,後來,精力不濟,在家看門望戶、帶孩子,但最近2個月肚子越來越大,知道病情加重了。我們看了他的用「葯」記錄,令人吃驚,近3年來的記錄密密麻麻,幾乎沒有正規廠家出品的藥物,都是保健品,如某某核酸、蜂蜜、蜂膠、螺旋藻、小球藻、菇類等等。人家將保健品的作用說得「天花亂墜」,是高級的藥品,他仔細琢磨那些產品說明書,講得讓他心動,他也就深信不疑這些保健品能夠治好他的肝病,踏入誤區不能自拔。

保健品不是藥品,保健品是一種特殊的食品,叫做「保健食品」,是具有保健功能的食品,它不是藥品當然也就沒有治病作用,現在有很大一部分人或患者都錯誤地將保健品當成藥品來服用,糖尿病、高血壓病、高血脂、癌症、肝病患者等應用保健品最多。這也不能怪患者,找來保健品說明書,往往說有治病效果,這是國家不允許的,也是違法的誤導。


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