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令兒童呼吸道感染的元兇

隨著我國放開「二胎」政策,每年的嬰兒數量預計增加百萬。最讓媽媽們揪心的莫過於孩子生病,幾乎所有嬰兒在出生後24個月內均曾有過呼吸道合胞病毒感染,但至今尚無特效的治療和預防手段!呼吸道合胞病毒的」命門「在哪裡?

呼吸道合胞病毒Respiratory Syncytial Virus (RSV)是引起小年齡兒童下呼吸道感染的主要病原,也是1歲以內嬰兒細支氣管炎、肺炎的最常見原因。有資料顯示,3歲以內幾乎所有兒童都罹患過至少一次RSV感染。全球每年約 3300 萬名5 歲以下兒童感染呼吸道合胞病毒,其中約 300 萬例需要住院治療,死亡約 20 萬例。

呼吸道合胞病毒是什麼

呼吸道合胞病毒於 1956 年由 Morris 等首次從患感冒的黑猩猩鼻分泌液中分離出來,故曾被稱為「黑猩猩感冒因子」。1957 年,Chanock 從 1 名患支氣管肺炎嬰兒和 1 名患支氣管炎嬰兒的呼吸道分泌物中分離出與黑猩猩感冒因子抗原性相同的病毒,由於該病毒在組織培養中繁殖時能引起明顯的細胞融合現象,故 1961 年將其定名為「人呼吸道合胞病毒」。

人呼吸道合胞病毒是副黏病毒科肺病毒亞科肺病毒屬的成員。該病毒是呼吸道感染常見的病原,可引起氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎等下呼吸道感染。由於感染人呼吸道合胞病毒後不會產生終生免疫,因此,可導致兒童、成人及免疫低下的老年人發生反覆感染。

呼吸道合胞病毒感染呼吸道上皮細胞的生命周期

人呼吸道合胞病毒在全球廣泛流行,特別是在溫帶地區。全球幾乎每年或隔年都會引起一次較大範圍的流行,帶來嚴重的社會影響和疾病負擔。20 世紀 70年代以來在我國南方多地曾發生過流行。

嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒的主要致病機制

呼吸道合胞病毒感染監測

2004年,在美國疾病預防控制中心的主導下,建立了全球疾病監測項目,開展了包括呼吸道合胞病毒在內的多種新發傳染病的監測,但該項目僅覆蓋全球 10 個國家與地區。目前我國尚不是該項目成員,也尚未將呼吸道合胞病毒納入到法定傳染病報告體系中,因此,目前國內缺乏全國性呼吸道合胞病毒感染的流行數據,專業人員對該病的認識也不足。如何及時發現、診斷、有效救治呼吸道合胞病毒感染,以及如何科學規範地調查、處置相關的暴發疫情,成為當前迫切需要解決的問題。

全球疾病監測項目地區中心分布及建立時間

呼吸道合胞病毒感染的診斷標準

臨床診斷

1、發病前有與 RSV 感染者接觸史或者當地有 RSV 流行。

2、北半球的秋冬季節。

3、易感患兒(2 歲以下,特別是 2~6 個月)或者免疫低下人群。

4、臨床表現:多數病例感染 RSV 會出現上呼吸道感染的癥狀,表現為輕度或中度鼻塞、低熱(持續 1~2 天),30%~50%病例會出現下呼吸道感染癥狀,咳嗽、咳濃痰伴有喘息;約過半數的嬰兒患者會出現嘔吐癥狀。

5、體格檢查:50%~75%嬰兒患者肺部會出現哮鳴音,病情嚴重的出現氣促、吸氣性三凹征和鼻翼煽動等表現。

6、影像學檢查:對臨床疑似患者需進行胸部 X 射線或者 CT 檢查,影像學檢查出現以下情況。①細支氣管炎型:以兩肺瀰漫性阻塞性肺氣腫為主要徵象,透亮度增高,肺容積增大,後肋變平,肋間隙增寬,橫隔壓低變平, 嚴重者可產生間質性肺氣腫;②間質性肺炎型:肺間質紋理增多,可見纖細、 邊緣光整的線狀密度增高影;③少數可表現為支氣管周圍浸潤或斑片狀陰影, 可融合成較大斑片狀,但其範圍常不超過一個亞肺段;約 1/3 患兒有不同程度的肺氣腫。

實驗室診斷

1、咽拭子或鼻咽洗液脫落細胞免疫熒光陽性。

2、病毒核酸陽性。

3、病毒分離陽性或雙份血清 RSV-中和抗體升高超過 4 倍。

呼吸道合胞病毒的疫苗研發

在世界範圍內,RSV 是導致嬰幼兒下呼吸道感染的最常見原因。由於母傳抗體不能預防感染的發生,出生不久的小嬰兒即可發病。全球範圍內,特別是發展中國家 RSV 成為 5 歲以下兒童的嚴重疾病負擔。因此,RSV 疫苗被 WHO 列為全球最優先發展的疫苗之一。目前有四種 RSV 疫苗免疫策略:

免疫研究策略

對孕婦接種 RSV 疫苗,使得母傳抗體可以通過胎盤傳給胎兒。

在新生兒或嬰幼兒早期使用長效的單克隆抗體進行被動免疫,目前主要有 Palivizumab、Motavizumabt 和免疫球蛋白 3 種被動免疫製劑。

對兒童接種疫苗進行主動免疫。國內現在主要集中研究 RSV 基因工程疫苗,包括亞部門疫苗、病毒載體疫苗、 減毒沙門氏菌載體疫苗等,但沒有進入臨床研究階段的疫苗。目前全球共有 60 種針對兒童和老年人的 RSV 疫苗處於研發階段,多數處於臨床前階段,有 16 種已處於臨床試驗。

對老年人接種疫苗,進行主動免疫。

呼吸道合胞病毒候選疫苗研發進展

呼吸道合胞病毒的健康教育與風險溝通

RSV 防治必須貫徹「預防為主」的方針,堅持「標本兼治、治本為主」的原則,深入開展宣傳教育,普及呼吸道傳染病防治知識,充分發揮各級醫療機構和人群聚集的場所在 RSV 防治中的重要作用,採取管理傳染源、切斷傳播途徑等綜合性預防措施,逐步減少和控制該病發生與流行的因素。各項措施應在當地政府長官下,各有關行政和技術部門密切配合,分工協作,各司其職,各盡所能,並動員全社會參與。

為推動我國呼吸道合胞病毒感染的防治和基礎研究工作,劉社蘭、陳恩富、崔富強主編組織了國內長期從事呼吸道合胞病毒感染的臨床、防控及基礎研 究一線的十多位專家與教授,查閱了大量國內外已發表的最新文獻,結合在醫療 和防控工作中的實踐經驗,歷時 3 年,編寫了《呼吸道合胞病毒感染》一書。

ISBN 978-7-03-057547-0

本文摘編自《呼吸道合胞病毒感染》一書,內容有刪減,標題為責任編輯所加,如有疑問可聯繫責任編輯:李悅,[email protected],010-64000637

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