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腦梗塞的鑒別診斷

文章導讀

腦梗塞是一種中老年人發病率相當高的疾病,所以說中老年人一定要特別的關注自己的身體,如果是出現輕微癥狀的話就要去醫院做檢查的,這樣才可以避免癥狀加重,而且有很多的患者出現腦梗塞以後最常見的癥狀表現就是出血的,但由於是身體內部出血,所以說只有在檢查之後才可以知道的。

動脈硬化性腦梗死的診斷要點是:①可能有前驅的短暫腦缺血發作史;②安靜休息時發病者較多,常在晨間睡醒後發現癥狀;③癥狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重,呈惡化型卒中;④意識常保持清晰,而偏癱、失語等局灶性神經功能缺失則比較明顯;⑤發病年齡較高;⑥常有腦動脈粥樣硬化和其他器官的動脈硬化;⑦常伴有高血壓、糖尿病等;⑧CT排除出血和佔位等病變,DWI高信號,ADC圖為低信號。

鑒別診斷:

1.出血性卒中:有10%左右的腦出血患者發病類似腦梗死,但CT掃描能第一時間區分這兩種病變,是首選的影像學檢查。

2.顱內佔位性病變:少數的腦腫瘤、慢性硬膜下血腫和腦膿腫的患者可以突然起病,表現為局灶性神經功能缺失,而易與腦梗死相混淆。

3.顱腦外傷:腦卒中發病時患者常有突然摔倒,致有頭面部損傷。如患者有失語或意識不清,不能自述病史時,尤應注意鑒別。

3. 小血管病變與脫髓鞘病變的鑒別:兩者的臨床和影像學有相似之處,但是從危險因素、發病情況、影像學特徵、腦脊液檢測等多方面可進行鑒別。

(1)靜脈溶栓治療:公認的靜脈溶栓治療時間窗是發病4.5小時內。重組組織型纖溶酶原激活物(rtPA,0.9mg/kg體重,最大劑量90mg)進行溶栓治療,可以顯著改善患者預後,治療開始越早,臨床結局越好;靜脈溶栓患者應收入卒中單元監護;溶栓治療嚴重出血的風險大約6%左右。

(2)動脈溶栓治療:針對顱內主要供血動脈的閉塞(顱內頸內動脈主乾、大腦中動脈主乾)、神經功能缺損嚴重(NIHSS評分≥10分)、癥狀出現小於6小時、未能進行靜脈溶栓的卒中患者進行動脈rtPA溶栓治療可能有益,但是不能妨礙時間窗內的靜脈溶栓治療。


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