不可思議！美國醫生為子宮內胎兒做手術，修復胎兒脊柱裂！

今年2月，美國克里夫蘭診所(Cleveland Clinic)成功進行了第一例子宮內胎兒手術，修復了一個近23周大的胎兒的脊柱裂先天缺陷。6月3日，這名女性胎兒在臨近足月時通過剖腹產出生，母女平安。

一支由胎兒外科、分娩科、兒童神經外科、胎兒心臟科、產科、兒科麻醉科共同組成的多學科臨床團隊，在克里夫蘭診所胎兒中心(Cleveland Clinic"s Fetal Center)胎兒外科主任達雷爾·卡斯(Darrell Cass) 博士的領導下，實施了這項高難度手術。

圖片來源 Cleveland Clinic

脊柱裂是一種先天缺陷，最常在胎兒18周左右進行的影像掃描中發現。這種情況發生在神經管未完全閉合時，主要影響脊柱最下端的部分，導致保護脊髓的脊柱不能正常形成。這通常會導致脊髓和神經的損傷，甚至可能引起腦損傷。

脊柱裂會影響孩子小腿的力量，影響他們走路和跑步的能力，也會影響他們上廁所和排盡小便的能力。據美國疾控中心數據，美國每年約有1645名新生兒患有脊柱裂。

在這例胎兒修復手術中，外科醫生做了一個類似剖腹產的切口，露出母親的子宮，然後用超聲波來定位胎盤和胎兒。子宮打開4.5厘米，胎兒背部暴露，顯示脊柱裂病變。然後，外科醫生仔細縫合幾層單獨的組織(肌筋膜、硬腦膜和皮膚)，以覆蓋缺損。子宮閉合後，胎兒繼續留在子宮裡直到足月，最終通過剖腹產娩出。

「通過在孩子出生前成功修復缺陷，我們讓這個孩子獲得了可能的最好結果，並顯著提高了其生活質量。在決定胎兒修復成功與否的質量方面有不同的衡量標準，在這個特殊的案例中，所有最高質量的指標都達到了。」

這個手術的成功基於兩個指標--恢復正常的大腦結構和出生時的胎齡。

在進行胎兒修復手術之前，胎兒大腦後部向下嵌入椎管，即所謂的Arnold-Chiari畸形。這會導致腦脊液迴流併產生壓力，從而導致腦損傷。一般來說，脊柱裂的嬰兒在出生後需要進行分流術來釋放積聚的液體。而在本例手術完成一個月後，檢查發現大腦畸形已被逆轉，大腦後部恢復到了正常的外觀。

同樣的，這個手術在第二個指標上也取得了成功。醫生預計胎兒修復手術完成後，平均出生時間為妊娠34周。但在該案例中，嬰兒在懷孕36.5周時出生--超過了平均出生時間2周多，給了嬰兒更多的時間來發育和成長。

克里夫蘭診所胎兒中心外科團隊花了一年多的時間為這一次手術做準備，包括到其他中心進行實地考察，進行模擬，並諮詢該領域的其他專家。不過，「儘管手術很成功，脊柱裂卻無法治癒。未來，這個嬰兒將需要我們脊柱裂診所的一個多學科護理團隊提供持續的支持性護理，包括神經學、泌尿學、骨科、發育兒科和神經外科，以及其他學科的專家。」

眾所周知，中國患者基數巨大，總體手術量遠超過美國。但像本文中介紹的這類開創性手術，卻常常是在美國率先開展。

正如國內某三甲醫院主任所言：中國醫院常常是大而不強，一年做1萬台手術的醫院，照樣聽國外一年做500、600台的醫院指導。

當然，美國頂尖醫院醫生「練手」的機會也並不少。《美國新聞與世界報導》2018-19美國醫院排行榜中，克里夫蘭診所名列「最佳醫院綜合排名」第二位，並且，其手術量也很大，年手術量達9.5萬例，並不比國內頂尖大醫院少，且複雜手術佔比較高。

並且，在精準醫療時代，手術絕非「單刀赴會」，而需要整個團隊協同作戰。而在頂尖手術人才數量方面，中美醫院差距巨大。

此外，美國質量控制更嚴格，能最大限度降低手術風險。中國在術後康復等方面與美國差距巨大，而這也會對手術結果產生很大影響。另外，美國的各類新設備和新技術全球領先，也是重要因素之一。