心臟搭橋術後胸腔積液

因為心臟搭橋術是心外科的事情，術後即使出現胸腔積液，量通常也不多，後果一般不嚴重，所以這種情況幾乎不會驚動呼吸內科醫生出馬助陣。直到朝陽醫院一位教授心臟搭橋術後出現左側胸腔積液之後，我才開始注意到這種情況。

美國的研究資料顯示，他們每年約有17.5萬患者接受心臟搭橋術，其中半數於術後短時間內出現少量的胸水。此種少量的胸水通常見於左側，大多數情況下不需要作任何處理就能消退。然而，也有少數患者的胸水量較大，導致患者出現呼吸困難等癥狀，病程持續數周至數月不等。

在所有的相關文獻中，資料最為齊全的是Dr. Light於1999年發表的論文（Ann Intern Med 1999; 130: 891-896）。1996年2月1日～1997年8月1日，共有3707名患者在美國Saint Thomas醫院接受心臟搭橋術，其中有42名（1.2%）術後出現胸水。作者仔細分析了29例隨訪資料完整的病歷（佔全部患者的0.78%），發現7例（24%）出現胸水的原因為心力衰竭，2例（7%）為繼發於縮窄性心包炎，1例（3%）為肺栓塞，其餘19例（66%）則始終找不到引起胸水的確切原因。19例原因不明胸水患者中的8例（42%）為血性，其餘11例（58%）則為非血性。

19例心臟搭橋術後出現不明原因胸水的患者中的16例（84%）用於搭橋血管取自乳內動脈。這19例中17例（89%）的胸水要不為單側（左側），要不以左側為主的雙側。血性胸水最大量出現的時間（平均12.6天）早於非血性（平均48.8天）。前者較少需要進一步處理，可以自行消退；後者則必須多次胸穿排液，個別甚至需要接受胸腔注入滑石粉行胸膜固定術。

從該項回顧性臨床研究可以看到，心臟搭橋術後即使出現胸水也多為小量，一般不需要特殊處理。少數患者回出現中量或大量的胸腔積液，但比例不高，後果也不嚴重。需要指出的是，0.51%（19/3707）的患者出現胸水找不到原因，與手術本身及其併發症無關，與原發病無關，可以試用抗炎藥物如消炎痛治療。如果抗炎效果不佳，則有必要繼續觀察，處理原則同「非特異性胸膜炎。」

總的說來，心臟搭橋術後出現胸腔積液無須過分擔憂，小量胸水將自行消退，大多數中量或大量胸水也會經對症處理後好轉。應該明白，導致心臟搭橋術的原發病如冠心病本身比術後胸腔積液更值得關注，後者一般不會危及生命。

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