黃芪甘溫補氣名將

作者 / 王 勇 四川省宣漢縣人民醫院

黃芪為豆科植物蒙古黃芪的根，是著名的中藥。性味甘溫。歸肺、脾經。功能補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。仲景在《金匱要略》入方8次。主治虛勞、中風、歷節、血痹、水氣、黃汗、消渴、瘡瘍等病。現代臨床應用更加廣泛，是非常常用又效果顯著的一味良藥。

1.甘溫益脾治虛勞

本品原名「黃耆」，李時珍解釋為：「耆，長也。黃耆色黃，為補養之長，故名。今俗作黃芪。」其性甘而微溫，歸脾肺經，功能補益脾肺之氣，且尤善入脾胃，為補中益氣之要葯。適用於脾氣虛弱，倦怠乏力、食少便溏者，可單用熬膏服，或與黨參、白朮等同用。因其補脾益氣之中，又能昇陽舉陷，故又長於治療脾虛中氣下陷之久瀉脫肛，內臟下垂，每與人蔘、升麻同用，如補中益氣湯(《脾胃論》)。若治肺氣虛弱，咳喘日久者，可與人蔘等同用。仲景治療虛勞裡虛證，見少氣懶言，神疲體羸，面色不華，脘腹拘急不舒，或攣急痛較重，自汗脈虛，治用黃芪建中湯。方中以小建中湯甘溫補虛，和中緩急，調和陰陽的基礎上，再加一味黃芪，增強其益氣溫中，補虛緩急的作用。

2.益氣帥血療中風

中風者從年齡來看，「凡人年愈四旬，氣衰者，多有此疾」(李東垣《醫學發明·中風有三》)。或有以「風」、「痰」、「瘀」、「火」立論者。誠如《雜病源流犀燭》所雲：「曰火，曰痰，總乎由虛，因為中風之根。」故本病「半身不遂，虧損元氣，是其本元……實因氣虧得半身不遂」(王清任《醫林改錯·半身不遂論述》)。王清任根據元氣虧虛，氣不帥血，血行瘀滯，以黃芪為主葯，而創製補陽還五湯治療腦中風引起的半身不遂，臨床療效好。其旨在「元氣虧損是其本源」，「元氣歸併」導致「半身無力」為其主要病機。

方中重用黃芪大補元氣以治其本，將方名有冠以補陽二字，配桃仁、紅花等小量活血葯以治其標。臨床用補陽還五湯時，無論治療缺血性還是出血性中風，必須是在恢復期，待陽亢風動已平，確屬氣虛血瘀證侯者方可使用。急性期禁忌，因方中黃芪大量用之有甘溫助熱之弊，則肝風更為*張，痰火越加上壅，反致病情加重。正如張錫純指出「若其脈洪大有力，或弦硬有力，更覺頭痛，眩暈甚，或心中發熱者不可用。若正氣未虛或陰虛陽亢或風火痰濕邪盛，舌質紅降，苔厚膩或濁黃乾燥，脈弦數有力的中風患者以及中臟腑均應禁用。」

黃芪用治中風半身不遂，屬於正氣虧虛而血脈不利者，黃芪用量宜重，但開始可先用少量，一般從15~30克開始，逐漸加大。現代研究表明：黃芪有降壓作用，單用黃芪口服液還能明顯減少血栓形成，降低血小板黏附；黃芪煎劑可明顯使體外血栓長度、濕度、乾重減少，抑製細細胞聚集。與地龍配伍更呈現出協同效應，又能明顯改善血流變各項特性，對血小板聚集也有明顯抑製作用。據報導，臨床用其治療急性腦梗死，獲較好療效。

3.固表實衛斂虛汗

黃芪「甘溫補氣，稟升發之性，專走表分而固皮毛」《本草正義》，能「補肺健脾，實衛斂汗」(《本草匯言》)，「入肺而固表虛自汗」(《本草逢源》)。脾肺氣虛之人，往往衛氣不固，表虛自汗，黃芪既有很好的補益脾肺之氣的功效，又能外達肌表肌肉，固護衛陽，充實表分，固表止汗，故可用於多種虛證所致的津液外泄之汗證，但尤以脾肺氣虛及表虛自汗最為適宜。治諸虛不足，常身汗出者，常與牡蠣、麻黃根等同用，如牡蠣散(《和劑局方》)。治衛氣不固，表虛自汗而易感風邪者，每與白朮、防風等配位，如玉屏風散(《丹溪心法》)。治陰虛有火，發熱盜汗者，常配當歸、黃柏等同用，如當歸六黃湯(《蘭室秘藏》)。

4.益氣生津止消渴

黃芪以補氣見長，能使氣旺陽升而陰應，有雲行而雨施之妙，以促進津液的生或與輸布，達到生津止渴之效，故常用於脾虛不能布津之消渴，多與天花粉、葛根等同用，如玉液湯(《醫學衷中參西錄》)；內熱不明顯者，可與生地、山萸肉等同用，如滋粹飲(《醫學衷中參西錄》)；若脾腎兩虛，精虧液耗之消渴證，亦可與山茱萸、山藥同用，如消三消膠囊(王世民經驗方)；若氣津兩傷之消渴證，還可與人蔘、葛根等配用，如玉泉丸(《雜病源流犀燭》)。現代研究表明：黃芪的有效成分黃芪多糖具有雙向調節血糖的作用，其降血糖體現在可使葡萄糖負荷後小鼠的血糖水準顯著下降，並能明顯對抗腎上腺素引起的小鼠血糖升高反應。

5.益氣利尿消水腫

黃芪甘溫，善入脾肺，能補益脾肺之氣，尤為補中益氣之要葯，脾氣健運則水谷運化，水津輸布；肺氣肅降則水道通調，小便通利。《張仲景50味葯證》指出：「黃芪證的腫，主要為全身性的浮腫，但以下肢為明顯。由於體位的變化，早晨面部有浮腫，而下午則下肢浮腫。患者常常自覺身體沉重，活動不靈活，關節重痛。」對氣虛水腫，有標本兼治之效，故為治氣虛水腫之要葯，用於脾氣虛弱、水濕失運之水腫，小便不利，常與白朮、茯苓等同用。若脾腎陽虛之水腫，也可用生黃芪30克，與桂枝、白朮等配伍，以共奏補脾益腎，利水消種之功。

他若氣虛之瘡瘍，難潰難腐，或潰久難斂，黃芪能托能起。風濕痹痛、歷節病，黃芪可益氣通陽，散邪行痹之效。總之黃芪是內傷雜病的用藥，須久服方能收大效。但應注意，《本草害利》指出「黃芪極滯胃口，胸胃不寬，腸胃有積滯者勿用。實表，有表邪及表旺者勿用。助氣，氣實者勿用。病人多怒，則肝氣不和勿服。能補陽，陽盛陰虛，上焦熱甚，痘瘡血分熱者禁用。」

I 本文摘自《中國中醫藥報》2008年第3043期。