大家好，我是中醫劉醫生
消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關故而得名，其約佔消化道潰瘍的99％。
消化性潰瘍為一種常見的良性疾病，呈世界性分布。有資料統計，十二指腸潰瘍好發於青壯年，胃潰瘍的發病年齡較晚，平均較十二指腸潰瘍晚10 年左右，十二指腸潰瘍的發病率約為胃潰瘍的3 倍。
消化性潰瘍的病因尚不完全明了，比較明確的有幽門螺桿菌感染、服用非甾體類消炎藥以及胃酸分泌過多。遺傳因素、心理和情緒波動、飲食的無規律性、嗜食零食、吸煙、飲酒、地理環境和氣候以及肺氣腫和B肝等慢性疾病也與消化性潰瘍的發病相關。
一、消化道潰瘍大部分可治癒
在消化性潰瘍患者中，大部分可治癒；約10％-15％的人並無癥狀發作，而多數患者具有典型臨床表現，即：慢性、秋冬和冬春之交周期性發病的節律性上腹痛。十二指腸潰瘍常表現為節律性空腹痛，而胃潰瘍常為餐後痛。部分患者平時缺乏典型臨床表現，而以大出血、急性穿孔為其首發癥狀。上消化道造影或胃鏡檢查便往往可以確診，而以抑酸劑、胃黏膜保護劑、抗生素等聯合的內科治療可使大部分病人獲得痊癒。
二、反覆發作的胃潰瘍被認為是一種癌前病變
胃潰瘍有一定的癌變率。主要發生在中年以上，男性，反覆發生且久治不愈的潰瘍，對這種潰瘍要高度警惕。其實臨床上對於所有的胃潰瘍都要進行病理活檢，尤其是上述潰瘍，一定要排除癌變以後才能進行抗潰瘍治療，以防誤診及延誤病情。再者，胃潰瘍治療後還要進行複查，以觀查潰瘍的癒合情況即變化，調整治療措施。
十二指腸潰瘍幾乎不會發生癌變，但反覆發作的胃潰瘍目前已被許多專家認為是一種癌前病變。據我國文獻報導，5%左右的胃潰瘍可以發生癌變，這個數字目前有增高趨勢，有統計最高達29。4% 的胃癌來自胃潰瘍。
研究發現，胃潰瘍癌變的患者佔胃潰瘍發病人數的5%~10%左右。一般來講，發生胃潰瘍癌變的患者多有長期慢性胃潰瘍病史，潰瘍邊緣上皮細胞反覆破壞與粘膜修復再生、化生、不典型增生，隨著時間的延長，增加了癌變的可能性。
癌變一般發生於潰瘍的周圍黏膜，這些部位的黏膜在潰瘍活動時發生糜爛，經反覆破壞和再生的刺激可發生惡變。近年來由於診斷及檢查方法的進展，發現局限於黏膜的早期胃癌可以發生糜爛和潰瘍，其組織面可以被繼發性消化性潰瘍所改變，這些癌性潰瘍可以像良性潰瘍那樣修復，而且潰瘍和修復可反覆出現，病程因此可延長達幾個月甚至更長，所以對胃潰瘍應高度重視。
三、胃潰瘍發生惡變的信號：
1.疼痛性質和規律發生改變：
胃潰瘍的疼痛多表現為上腹部隱痛，呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發作與進食有關，一般在飯後半小時到1小時內出現，以後逐漸減輕。如果疼痛失去了上述規律性，變為不定時發作，或成為持續性隱痛，或疼痛性質與以往相比發生了明顯的改變，則應警惕為癌變的先兆。
2.用抗潰瘍藥物無效：
雖說胃潰瘍易反覆發作，但平時服用抗潰瘍藥物後，癥狀一般能夠緩解如果按常規服用抗潰瘍藥物治療一段時間後，效果變得不明顯，甚至無效，就應該懷疑是癌變的先兆。
3.進行性消瘦病人：
在短期內出現食欲不振、噁心、嘔吐、發熱及進行性的 消瘦，體重減輕，則癌變的可能性極大。
4.出現嘔血和黑便：
病人近期內經常發生嘔血或出現柏油樣大便，大便潛血試驗結果持續呈陽性，並且發生嚴重貧血，這些現象均表明，胃潰瘍可能正在惡變為癌症。
5.腹部出現包塊：
胃潰瘍患者一般不會形成腹部包塊，但是如果發生癌變，潰瘍就會變大、變硬，晚期患者可以在左上腹部觸摸到包塊。包塊質地常較硬，呈結節狀，不光滑。
6. 年齡45歲以上，既往有潰瘍病史，近期癥狀反覆，如打嗝、噯氣、腹痛、且伴有消瘦者。
7. 大便潛血陽性：
反覆陽性，一定要到醫院進行全面檢查。
8.其他：
胃手術後5 年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀，出現不明原因的上腹脹悶、噯氣、不適、乏力、消瘦等。
四、胃潰瘍的發病原因
幽門螺桿菌感染 ：
Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌，並提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。
2.藥物及飲食因素：
長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關係。
(1)各種阿司匹林製劑： 長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發現胃黏膜炎症、糜爛及潰瘍形成。
(2)激素替代葯：
消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代葯，對胃黏膜有直接的損害作用，可導致急性胃潰瘍。
(3)解熱鎮痛葯：
如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。
3.胃酸和胃蛋白酶：
消化性潰瘍的最終形成是由於胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發生的決定性因素。
4.應激精神因素：
急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍。
5.遺傳因素：
在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發性內分泌腺腺瘤I型、系統性肥大細胞增多症等，消化性潰瘍為其臨床表現一部分。
6.胃運動異常：
部分胃潰瘍患者存在胃運動障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。
7.其他因素：
如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細胞病毒感染亦可能參與。
三、胃潰瘍的治療和預防
1、藥物治療
包括、根除幽門螺血桿菌、抑酸、中和胃酸、粘膜保護劑、中藥治療。
HP感染在潰瘍患者中可達80-90%；無酸無潰瘍，所以殺菌和抑酸是治療的根本措施。
2、飲食是預防和治療的重要環節
患者在飲食上應注意加強營養。應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆製品、新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力，有助於修復受損的組織和促進潰瘍癒合。另外，可適當選擇一些有保護胃黏膜作用的保健品，如沙棘果油等。
患者應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚乾及各種粗糧。這些食物不易消化，會引起胃酸大量分泌，加重胃的負擔。
3、三項注意，減少胃潰瘍複發
首先，減少誘發因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規律。同時，儘可能少服用對胃黏膜有損傷的藥物。
其次，凡潰瘍病複發次數多、潰瘍癒合慢、曾出現併發症(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應堅持維持治療。
最後，在認真進行維持治療的同時或停葯後不久即出現潰瘍病複發者，應及時去醫院複診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。
好了，今天就講到這裡，希望對大家有所幫助！