【整理】病毒感染與細菌感染的區別（簡單易操作版）

?一、如何根據原始初級資料判斷上感病原
1、從發病率上講，85--90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。
2、細菌：中毒征重，熱退後精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退後精神如常。
3、細菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。
4、扁桃體上有膿點------細菌；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒。
5、扁桃體充血，表面不平、烏暗-------細菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。
6、有卡他癥狀（留清涕）-----病毒；有膿涕、膿性分泌物-----細菌。
7、病毒感染常伴皮疹。
8、小年齡組（嬰幼兒）------細菌多；大年齡組------病毒多。
9、上感＞3--5天，多合併細菌感染。
10、清涕、稀薄痰----多見病毒感染，但也有人認為其中少數為桿菌感染。
11、咳嗽痰多----多為細菌；咳嗽痰少-----多為病毒。
12、祖國醫學認為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現代醫學從另一側面認為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，後者為細菌感染。
13、血象：病毒感染初期：WBC（白細胞）可輕度升高，但N（中性粒細胞）多不高。細菌：一般二者均高，但有三種情況：
A、WBC升高，N不高；
B、WBC正常/稍低，N升高-----多為陰性菌；
C、WBC升高，N升高-----多為陽性菌。
血象分類比總數更有意義。
14、機查血象WBC分類與手工差異大，應以手工為更準確。
15、發熱伴寒戰-----可能系細菌感染。
16、發熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血症，要警惕shock）
另外，在癥狀、體征不典型，血象又「四不象」時，應結合CRP、NALP等檢查綜合分析。基於以上"經驗",臨床操作似"容易",但是對於小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規又太「常規」了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環境與發達國家不可比擬，積習難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發/繼發細菌感染也就多了，要等一些化驗結果出來（如病原培養、血清試驗，且不說在基層沒有相當條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現之前，人們用傳統醫學不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對待，具體問題具體分析。
二、下面從9個方面對細菌性與病毒性呼吸道感染進行鑒別。
1、病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發病的特點，短期內有多數人發病，或一家人中有數人發病；而細菌性呼吸道感染則以散發性多見，患者身旁少有或沒有同時發病的病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般噴嚏、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；而細菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結膜充血，則傾向是病毒感染。 3、單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，細菌性感染膿痰是重要證據。
4、病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；細菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對較重。如果開始發熱不高，2-3天后，病情繼而加重，多為細菌性感染。
5、白細胞計數，一般病毒感染者白細胞總數偏低或正常，早期中性粒細胞百分數可稍高。而細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞百分數均見高。
6、對有發熱癥狀的上呼吸道感染者，可給予退熱藥物如阿司匹林或安乃近泰諾林等治療。病毒性感染熱勢低，一般不超過38.5℃，故能取得暫時而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細菌性感染者熱勢高，多高於38.5℃，服用同樣劑量的退熱葯，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。
7、病毒性感染伴隨發熱時多精神狀態還不錯，而細菌性感染伴隨高熱者往往精神狀態不佳，嗜睡，疲倦。
8、病毒性感染咽部充血多成鮮紅色，明顯；細菌性感染則多為暗紅色。
9、在治療上，病毒性感染服用一些清熱解毒類中成藥往往效果不錯，而細菌性感染者常需配合應用對症抗生素，才可有效控制病情！
三、哪種感冒癥狀才需用抗生素 美國疾病預防與控制中心醫學主任勞拉·希克斯博士真誠地告訴大家：「90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出現4種癥狀才需要考慮使用抗生素：
1、發熱打寒戰。既發燒又怕冷、打寒戰是細菌感染的標誌性表現。不過，得了流感也可能發燒。如果正處於流感盛行期間，不必急著用抗生素。
2、流黃綠色鼻涕。綠色或黃色鼻涕也是細菌感染特徵之一，但病毒感染表現更多樣，除了清鼻涕有時也會出現綠色的鼻涕。
3、嗓子紅腫。咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點，這是細菌感染的又一特徵。另外，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，很可能是鏈球菌感染引起的。儘快做個咽拭子檢查，以便明確是否需要抗生素治療。
4、超過一周。病毒性感冒時間太長可能伴發細菌感染，如果感冒癥狀持續超過7—10天，使用抗生素的幾率就會明顯增大。
引起感冒的病原體是病毒,，感冒是由多種病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特點，一般1周左右可自愈。
患了感冒後要注意臥床多休息，多飲白開水，進食易消化的食物，如無嚴重的癥狀，就沒有必要使用藥物,。如確需使用藥物時，根據對證處理的原則，在眾多抗感冒藥中選用一種即可。
感冒雖是病毒引起的，但在感冒的治療中，抗病毒藥應用不多，這是因為病毒寄生在人體的細胞內，目前應用的一些抗病毒藥選擇性地作用於病毒的能力較差， 減輕感冒癥狀的作用又不明顯，副作用又較多，以至目前在感冒的治療中抗病毒藥應用不多。
由於上呼吸道病毒感染與細菌感染關係密切，口腔中，特別是咽部，常有各種病原菌，但他們一般不危害人體。但當病毒在上呼吸道特別是咽部繁殖引起局部感染髮炎時，咽部細胞抵抗力降低，這時某些細菌可能乘勢迅速繁殖，引起細菌繼發性感染，這時就需要果斷的使用抗生素治療。這就是說，根據感冒的病原體是病毒這一本質，一般的感冒沒有必要應用抗生素，只有感冒經過適當治療仍不退，咳嗽、咳濃性痰、白細胞升高或扁桃體化膿等提示出現細菌繼發性感染時，才需要使用抗生素。根據上呼吸道感染好發致病菌多系球菌的特點， 首先應考慮使用的抗生素為青黴素V鉀、阿莫西林、紅霉素、羅紅霉素、阿奇黴素等。
四、發燒 引起發燒的疾病有很多，大致可分為三類，一是感染性疾病，包括病毒、細菌、原蟲、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會引起發熱，比如感冒、愛滋病、瘧疾、流腦、SARS等。二是腫瘤引起的發熱，尤其是晚期腫瘤會出現發熱癥狀。三是自身免疫性疾病比如紅斑狼瘡等也會引起發熱。
為什麼會發高燒？發燒的原因極多。一般人發燒通常是感染引起的。應該是因為有病毒、細菌等其它會致病的物質進入人體在一定的溫度下（通常是體溫）會大量繁殖 導致人生病 人體內的防禦系統在消滅他們的時候會把人體用來調節溫度的「溫度計」的標準調高 所以人體就會升溫從而抑製細菌、病毒的生長也正是因為這樣人體在發燒時往往感覺到冷病毒性感染的一個特徵就是反覆發燒。
感冒咳嗽不要濫用抗生素感冒，通常指急性上呼吸道感染中的「普通感冒」，多由病毒感染引起，鼻和咽部有炎症，感冒後一般先會乾咳1-2天，此後，呼吸道內的分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎症後期或慢性炎症時，杯狀細胞及黏液腺的分泌繼續增多，痰液則變得黏稠，此時呼吸道內形成積痰，這就是患者為何乾咳之後會逐漸出現咳濃痰的原因。當咳嗽中帶有黃濃痰時，患者可能已經感染了細菌。這個時候是使用抗生素的正確時機。如果同時服用化痰葯，祛痰不但可以使呼吸道暢通，而且可以幫助排除集聚在黃濃痰中的大量細菌，使抗生素的效果最大化。患者可選用一些黏液溶解藥，使稠厚的痰液溶解，黏度降低後便於咳出。祛痰的同時根據感冒咳嗽的不同原因，對症治療。比如病毒感冒可結合抗病毒藥，合併細菌感染用抗生素。「西醫所說的咳嗽一般分為兩種，一種是細菌引的感染性咳嗽，一種是非感染性咳嗽。熊教授稱，在接診患者的時候發現，現在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，認為抗生素能消炎。但是，由病毒感染、過敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽卻是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是沒有效果的，反而造成身體的負擔。」