胰腺癌總生存時間延長19個月，腫瘤完全切除率翻倍

胰腺癌總生存時間延長19個月，腫瘤完全切除率翻倍

胰腺癌一直以來被稱為「癌症之王」，是最難治療的癌症之一，是因為其發生率和死亡率高嗎?NO，在我國，2015 年胰腺癌佔我國總體惡性腫瘤發病率和死亡率的第9位和第6位。 來自美國National Institutes of Health(Cancer of the Pancreas)的數據顯示關於不同癌症5年生存情況的統計： 鎖定最小的數字「8.5」對應的癌種，沒錯，就是胰腺癌，唯一一個5年生存率低於10%的癌種。

不同於其它癌症，胰腺癌患者即使疾病發現的時間足夠早，可以進行手術切除，其生存情況依然不容樂觀。

作為腫瘤界的盛世大會，ASCO的研究快遞中當然不能少了「癌症之王」胰腺癌的研究進展，6月4日的大會上，2項新的研究顯示，對於可切除胰腺癌的標準方法的改變或可幫助延長患者的生命。

l 聯合化療可延長胰腺癌患者的生存時間

手術前的治療可能會延長胰腺癌患者生存時間

Chemotherapy combination lengthens lives of people with pancreatic cancer

聯合化療可延長胰腺癌患者的生存時間

第一項研究發現，手術治療後，接受新化療方案的非轉移性胰腺導管腺癌(PDAC)患者比接受現有標準化療方案的患者壽命更長，且無癌生存時間更長。

術後化療稱為輔助化療。 對於PDAC，目前標準的輔助化療藥物是吉西他濱。PDAC是最常見的胰腺癌類型，佔所有胰腺癌的90%。

本研究中使用的新化療方案稱為mFOLFIRINOX，包括4種藥物：奧沙利鉑，亞葉酸，伊立替康和5-氟尿嘧啶。類似的方案已經被用作轉移性胰腺癌的初始治療方案。

PRODIGE 24 / CCTG PA.6這項研究共納入493名胰腺癌患者，每一名患者都接受了手術治療以切除幾乎所有的腫瘤。術後3?12周，他們接受mFOLFIRINOX方案或吉西他濱治療6個月。

主要研究結果：

中位總生存時間：mFOLFIRINOX組比吉西他濱組者長約19個月(54 個月 vs. 35個月)。

無癌生存時間：mFOLFIRINOX組比吉西他濱組者長約9個月(22個月 vs. 13個月)。

總體而言，接受mFOLFIRINOX治療的患者不良反應更嚴重，但大部分癥狀可控。這些不良反正主要包括腹瀉、噁心、嘔吐和疲勞。吉西他濱的不良反應包括頭痛、流感樣癥狀、腫脹和低白細胞計數。兩種治療都可以導致低水準的白細胞和發熱。

「我們的試驗第一次顯示了輔助FOLFIRINOX化療與吉西他濱標準化療相比的巨大臨床獲益，表明該治療方案可以幫助胰腺癌的患者活得時間更長。目前該臨床研究的實際結果比我們當時預期的還要好。「

- Thierry Conroy，MD

洛林癌症研究所

Treatment before surgery may help people with pancreatic cancer live longer

手術前的治療可能會延長胰腺癌患者生存時間

第二項名為PREOPANC-1的臨床試驗顯示，手術前接受吉西他濱化療聯合放療的胰腺癌患者的生存時間比未接受過治療的患者長。

早期可手術的胰腺癌患者先接受手術治療，接著進行化療，這是目前這類胰腺癌的標準治療方法。手術前進行的治療可稱為術前或新輔助治療。

該研究納入246名可以手術切除的胰腺癌患者，隨機分為兩組，第一組首先接受手術切除，而第二組手術前接受10周的術前輔助放化療。兩組均在手術後接受化療。

主要研究結果：

中位總生存時間：手術前接受放化療的患者的比未接受放化療的患者長3個月。

2年生存率：手術前接受放化療的患者42%生存時間超過2年，而手術前沒有接受治療的患者為30%。

有時，胰腺癌可能會迅速惡化，手術過程中腫瘤不能完全切除。在這項研究中，手術前放化療的患者中腫瘤完全切除率高達63%，而手術前未接受過治療的患者中僅有31%的患者腫瘤完全切除了。

「這是第一個隨機臨床試驗，顯示術前治療可以改善可手術的早期胰腺癌患者的預後。我們相信這可能是一個改變臨床實踐的試驗。「

- Geertjan Van Tienhoven, MD, PhD

荷蘭阿姆斯特丹學術醫學中心

胰腺癌這兩項研究的啟示

由於胰腺癌往往難以治療，尋找新的選擇幫助患者延長生命是改善胰腺癌治療的重要方向。這些研究表明，治療方法的改變可能會使可手術切除的胰腺癌患者受益，這些患者可以考慮在手術後接受聯合化療和/或在手術前接受放化療來延長生存獲益。聯合化療同時應檢測患者不良反應的出現。

但是這兩項研究都是關於早期可手術的患者，而國內外的研究表明，大約 60%的胰腺癌患者在確定診斷時已發生遠處轉移，25%患者為局部晚期，不能行根治性切除術，中位生存期僅為6～9個月。

所以除了以上兩項針對可手術的胰腺癌患者的研究，我們也更期待晚期不可手術胰腺癌的研究進展。

2016年歐洲腫瘤內科學會年會公布了PD-1抗體Opdivo聯合化療針對晚期胰腺癌的臨床數據，這個臨床雖然很小，隻招募了8位胰腺癌患者，不過這8位患者都是一線化療失敗的患者，後續可用的藥物非常的有限。作為預後極差的高度惡性腫瘤，能取得25%的有效率無論對患者來說還是臨床研究者來說都是一大驚喜!

期待醫學研究的發展，能夠為胰腺癌患者帶來更多更好的治療方案，在不增加嚴重不良反應的同時延長患者生存時間。近年來，免疫治療在眾多實體瘤中均取得了革命性的進展，希望早日看到其在胰腺癌領域的突破!

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