得了慢性咽炎，治療預防看過來

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎症，常為上呼吸道慢性炎症的一部分。該病多見於成年人，病程長，癥狀頑固，不易治癒［1］ 。多因不合理的飲食、鄰近器官感染、變態反應、鼾症(OS-AHS)、全身慢性疾病、精神、環境等因素單一或共同作用所致。近年該病的發病率有不斷增高趨勢，患者主要表現為咽腔乾燥、發癢感、刺激性咳嗽等臨床癥狀，導致患者睡眠不佳、失眠、食欲不振等後果，嚴重危害了人們的身心健康。現將慢性咽炎的發病原因、治療、預防的研究進展進行綜述如下。

1 慢性咽炎的發病原因及可能誘因

1. 1 不良飲食生活習慣因素 不合理的烹調和飲食是引起慢性咽炎最為重要的因素。不良飲食生活習慣有三種類型:(1)營養缺乏型。這類患者常因進食較少，忌口較多，食慾不好而引起各種營養的缺乏，特別是水溶性維生素的缺乏，主要癥狀是咽乾，可伴頭昏、乏力、精神睡眠不佳等。(2) 營養過剩型。這類患者常暴飲暴食，嗜好油膩、甘甜食物。(3)過度刺激型。這類患者嗜好煙酒，嗜好乾燥、生冷、過熱、煎炸、過硬、辛辣、過鹹食物。後兩種類型主要引起慢性肥厚性咽炎，濾泡增生明顯，咽側索肥厚，主要表現為咽癢、咳嗽、異物感、時有咽痛、痰多等。黃東薇 ［2］ 認為，慢性咽炎與生活習慣有關，煙酒和辛辣飲食長期反覆刺激，長期生活不規律、疲勞、精神緊張，可使身體抵抗力下降，細菌病毒容易反覆感染，引起慢性咽炎。龔成［3］ 在調查中得出結論:長期吸煙飲酒是引起慢性咽炎的重要原因。

1. 2 周圍鄰近器官感染因素 臨床中咽部鄰近器官疾病引起的慢性咽炎不少見，如急慢性鼻炎鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎等可引起慢性咽炎。孫樹起［4］ 認為，慢性咽炎大部分由上呼吸道慢性炎症刺激如慢性扁桃體炎、牙齦炎、齲齒、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等未能及時治療或治療不徹底所致。王曉燕［5］ 認為，慢性咽炎的發病與扁桃體炎、牙齦炎、鼻炎、鼻竇炎等臨近器官的炎症性疾病有密切的聯繫，治療慢性咽炎應先去除致病因素。

1. 3 變態反應因素 多數慢性咽炎患者具有咽部癢感、陣發性乾咳等變態反應性炎症的癥狀，並且非特異性抗過敏藥物及激素治療有效。慢性咽炎患者變應原檢測有陽性率高達 50% ～60% 的報導，均提示變態反應因素在慢性咽炎發病中具有重要作用［6］ 。

1. 4 全身慢性疾病因素 OSAHS 患者大部分同時患有慢性咽炎，表現為咽乾、咽痛、異物感。有些患者有咳嗽及咳痰帶血，檢查可見咽黏膜慢性充血呈暗紅色、水腫、乾燥、咽壁淋巴濾泡增生，OSAHS 引發慢性咽炎主要有以下兩個原因:一是 OSAHS 患者睡眠時由於氣管反覆發生阻塞，造成胸腔高負壓，引起胃食管反流;二是與睡眠打鼾時咽黏膜反覆受呼吸氣流形成渦流等機械刺激有關 ［6］ 。慢性咽炎與胃食管反流病(GEＲD)的共存已受國內外學者的關注，GEＲD 在反覆發生的慢性呼吸道疾病中有重要作用。反流性咽喉炎的確切發生機制尚未明了，目前認為 GEＲD 引起咽喉部表現的可能病理、生理機制如下:(1)胃內容物通過食管、咽反流，致使胃酸、胃蛋白酶等物對咽喉部產生直接的損傷;(2)遠端食管酸化，通過迷走神經介導的反射，導致慢性咳嗽等，最終發展為咽喉部黏膜的癥狀和體征 ［7］ 。

1. 5 神經精神因素 慢性咽炎的發病與心理因素關係密切，有研究報導，慢性咽炎有明顯的情緒障礙，並具有客觀支持、主觀支持和社會支持相對少的特點［8］ 。慢性咽炎患者具有較高的心理障礙發生率，特別是抑鬱、焦慮更為突出 ［9］ 。

1. 6 生活、工作環境因素 目前環境汙染越來越嚴重，主要是空氣和食物汙染，空氣汙染多來源於工業汙染、室內裝修、汽車尾氣、環境破壞;食物汙染多見於食物內化肥、農藥含量超標等。此類環境汙染對人類的健康影響極大，不僅會引發腫瘤和其他全身性疾病，也是慢性咽炎的發病因素之一 ［10］ 。

1. 7 局部放療損傷因素 放射治療時，射線可損傷口咽黏膜及唾液腺，使腺體分泌功能受到抑製，黏膜乾燥，自潔能力差，容易發生感染 ［11］ 。

1. 8 職業因素 如教師行業(特別是高校師資少的學校)人員慢性咽炎發病率高，原因是教師每天必須高分貝、長時間用力說話，容易造成咽部黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的瀰漫性炎症，局部組織充血、發紅，加之長期受粉塵刺激，用嗓過多且未及時保養，或者是急性咽炎沒有得到及時治療反覆發作的結果［12］ 。

2 慢性咽炎的治療

2. 1 周圍鄰近器官感染治療 咽部鄰近器官疾病如急慢性鼻炎鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎等可致慢性咽炎，治療這些鄰近器官疾病也是治療慢性咽炎的一個重要環節，常用的治療有鼻竇開放術、鼻息肉切除術、鼻中隔偏曲矯正術、過敏性鼻炎脫敏治療、腺樣體切除、扁桃體切除術等。

2. 2 西醫西藥治療

2. 2. 1 抗過敏治療 變態反應引起的慢性咽炎治療可以口服抗組胺葯，局部糖皮質激素霧化，粉塵蟎過敏者用暢迪舌下含服脫敏治療效果較佳。普米克令舒霧化混懸液是用於霧化吸入治療較好的糖皮質激素，有明顯抗過敏、抗炎、降低氣道高反應的作用。其非特異性抗炎抑製變態反應的強度是地塞米松的20 ～30 倍，氫化可的松的 600 倍，丙酸倍氯米松的 2倍，其與氣道上皮細胞糖皮質激素受體結合，干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抵製氣道炎性反應，減少黏膜充血和腺體分泌，增強氣道平滑肌受體的反應性［13］ 。

2. 2. 2 質子泵抑製劑治療 筆者觀察了 208 例典型慢性咽炎患者，其中慢性咽炎並發慢性胃炎的病例有 143 例，發病率為 68. 75%。採用蘭索拉唑片30 mg，1 次/d，共用 2 ～4 周治療，結果表明，加用蘭索拉唑片治療者，療效明顯優於不加用蘭索拉唑片治療者。陳少龍［14］ 認為 GEＲD 合併有頑固性咽炎患者，通過質子泵抑製劑(蘭索拉唑)治療，可顯著改善癥狀和減少局部炎症表現。李安宙［15］ 認為，奧美拉唑聯合嗎丁啉治療慢性咽炎咽異感症，既能發揮質子泵抑製劑和促動力葯對胃酸分泌的長效抑製作用，又能緩解反流液對咽喉部黏膜及食道的刺激，從而達到標本兼治的治療目的。

2. 2. 3 艾司唑侖片治療 在臨床治療中我們對神經精神因素引起的慢性咽炎(情緒不穩定、睡眠不佳)者除了進行心理疏導及健康宣教外，還加用 1 ～2 mg 艾司唑侖片治療，用法是晚上睡前口服 1 ～2 mg艾司唑侖片，能收到良好的效果。艾司唑侖片是苯二氮卓類鎮靜、催眠、抗焦慮葯，鎮靜、催眠、抗焦慮作用與地西泮作用相似，催眠作用比地西泮強，有服藥後入眠快而平靜，睡眠時間增加，睡眠品質改善，醒後無不適感等特點。而良好的睡眠可調節生理機能，維持神經系統平衡［16］ ，使用艾司唑侖片可明顯改善患者的睡眠，平復患者煩躁的情緒，縮短療程。

2. 2. 4 維生素補充治療 不合理的飲食習慣可使維生素大量流失和補給不足，對這類患者的治療以大量補充脂溶性和(或)水溶性維生素(病情重者以靜脈補充為主)為主，同時指導患者合理飲食。林明慧［10］ 認為，慢性咽炎的治療，內服西藥主要使用碘劑和維生素(維生素 A、維生素 B 2 、維生素 C、維生素 E)，其中碘劑可促進帳泌增加，維生素可促進上皮生長。

2. 2. 5 霧化吸入治療 局部損傷引起的慢性咽炎用地塞米松聯合慶大黴素霧化治療。地塞米松作為一種糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，能抑製早期炎症反應，如水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤以及吞噬反應，從而改善局部反應，使中性粒細胞增加;抑製腫瘤壞死因子和纖溶酶原激活因子，從而抑製炎症反應。慶大黴素霧化吸入後可直接作用於黏膜表面，有效對抗對慶大黴素敏感的金黃色葡萄球菌［11］ 。

2. 3 物理治療

2. 3. 1 微波治療 魏健 ［17］ 認為，微波在機體治療中形成特殊的內熱效應引起組織細胞中離子、水分子和偶極分子的高頻振蕩，增加局部血液循環，加快局部代謝，增強咽部免疫能力，促進水腫吸收。

2. 3. 2 雷射治療 魏獻華 ［18］ 認為應用 CO 2 雷射，由於聚焦後光斑小，光能量高可迅速使病變組織炭化，破壞病變組織;He-Ne 照射治療是通過光熱生物效應直接作用於真皮層的神經末梢感受器，起到刺激作用，可使局部血液循環及淋巴循環增加，改善局部新陳代謝，增加局部組織營養供應，使咽部血運增加，消除黏膜水腫，加速上皮再生，使炎症消退。金建華［19］ 認為低劑量氦氖雷射照射引起的生物效應有 5 個方面:(1)促進血管擴張，加速血流速度，改善微循環;(2)增加細胞膜通透性，激活酶的活性;(3)降低末梢神經興奮性，減少炎症中形成的活性物質，減輕疼痛;(4)增強抗炎作用及巨噬細胞的吞噬作用，促進炎症吸收;(5)增加血中免疫球蛋白和補體。

2. 3. 3 低溫等離子消融治療 低溫等離子消融技術是近幾年運用較廣泛的一項技術，主要用於 OS-AHS 的治療。楊明榮等［20］ 認為低溫等離子消融術的原理是利用等離子體打斷目標組織中的分子鍵，使目標組織內的水分子瞬間振蕩汽化，引起組織細胞破裂蒸發，同時使組織中的細胞以分子為部門分解，在低溫條件下形成消融，使淋巴濾泡消失而達到治療目的。周銘熠［21］ 認為低溫等離子器械有以下特點:(1)超低溫切割，迅速整齊，組織立刻消融;(2)歐美專家認同的超低溫技術 40 ～ 70 ℃凝固快速，水中能發射，止血能力較強，由於低溫效應，所以水腫小，傷口癒合品質更好，痛苦更小;(3)無輻射。在咽喉壁濾泡治療方面有很大的優勢。

2. 4 中醫中藥治療 中醫中藥治療慢性咽炎的報導較多，主要有中醫中藥辨證治療、中醫針刺治療、中醫穴位(局部)封閉治療、中醫針刀治療、中醫埋線治療等。

2. 4. 1 中醫中藥辨證治療 孔令娟等 ［22］ 認為慢性咽炎與肺、脾、肝、腎、心(五臟)功能有關，臨床要從兼證的不同來辨證治療。李淑彥等［23］ 認為，慢性咽炎是臟腑虧虛，虛火上炎，痰火鬱結、瘀毒不散引起，治療應養陰生津、潤肺利咽，補中益氣、升清利咽，溫腎扶陽、引火歸原，理氣解鬱、活血化瘀，燥濕化痰、散結利咽等治療。鄭昱 ［24］ 認為慢性咽炎無特效治療方法，中醫辨證治療可以有效調節機體狀態，改善氣血平衡，從而促進慢性炎症康復，同時標本兼治能夠有效改善臨床癥狀及體征，提高生活品質。景旭紅［25］ 認為慢性咽炎在中醫學上又稱為「虛火喉痹」，大多是肺腎陰虛、虛火上升、咽喉失養所致，治療用清熱利咽、滋陰潤肺、活血化瘀的中藥泡茶治療，這種治法療效好，方法簡便，經濟實惠，基本無毒副作用。對放射治療損傷引起的慢性咽炎主要是養陰生津、清熱解毒治療為主。

2. 4. 2 中醫針刺治療 蔣可等 ［26］ 認為慢性咽炎屬於中醫「喉痹」、「乳蛾」範疇，咽喉腫痛則邪氣壅滯使然，故治療首選太陽經穴，手太陽經天容穴，位於咽部「耳曲頰後」進針得氣後，針感可直達咽喉，調節咽喉部經脈，為治療慢性咽炎的要穴，此穴具有行氣活血、消腫利咽的特殊療效。李香［27］ 認為慢性咽炎屬中醫學的「慢喉痹」範疇，系臟腑虛弱、咽部失養，或邪滯於咽所致，在臨床中觀察到辨證針灸取穴治療慢性咽炎具有一定的優勢。韓梅等［28］ 認為針刺放血療法的中醫理論基礎主要是依據中醫經絡學說和氣血學說，針刺放血可以疏通經絡中壅滯的氣血，調理臟腑的功能紊亂，使氣滯血瘀的一系列病變恢復正常。

2. 4. 3 中醫穴位(局部)封閉治療 王勝利 ［29］ 採用林可黴素 1 ml + 地塞米松 1 ml + 利多卡因 0. 3 ml進行咽部封閉治療慢性咽炎收到較好的效果。生緣竹等［30］ 認為，手陽明別經「上循咽喉」，《靈樞經脈》裡說「氣有餘，則當脈所過者熱腫」，「經脈所過，主治所及」，故取多氣多血的手陽明腧穴手三裡行瀉法，以清熱利咽，臨床療效顯著。李春芳等［31］ 用曲安奈德 0. 3 ml + 利多卡因 0. 7 ml 混合注射廉泉穴、迎香穴、天突穴、合谷穴，通過腧穴、經絡發揮作用，認為可以有較好的效果。

2. 4. 4 中醫針刀治療 周榮珍等 ［32］ 用電生理相關學說，用小針刀通過對第 3、第 5 橫突及胸背部的壓痛、硬結、敏感反應點等治療點實施刺激，調節局部電流量，促進相應組織功能障礙的恢復，從而達到治療慢性咽炎的目的。

2. 4. 5 中醫埋線治療 潘文宇等 ［33］ 在辨證取穴結合調理脾胃基礎上，用埋線與針刺相結合的方法，療效優於常規療法，表明辨證時既要注重養肺滋陰、疏肝理氣化痰，更要健脾調胃;取穴時既要注重遠近結合，更要強調前後配穴;強調埋線與針刺相輔相成的重要性與必要性。

3 慢性咽炎的預防

3. 1 飲食調節 不良生活習慣是引起慢性咽炎的最主要的原因，預防應從飲食調節開始，合理飲食從以下幾個方面進行:

(1)合理烹調。食物在烹調時遭到損失是不能完全避免的，但如採取一些保護性措施，則能使菜肴保存更多的營養素。①上漿掛糊。原料先用澱粉和雞蛋上漿掛糊，不但可使原料中的水分和營養素不致大量溢出，減少損失，而且不會因高溫使蛋白質變性、維生素大量被破壞。②加醋。維生素具有怕鹼不怕酸的特性，菜肴中儘可能放點醋，另外醋還能使原料中的鈣被溶解得多一些，從而促進鈣的吸收。③先洗後切。這樣能減少水溶性營養素的損失，而且應該現切現烹，使營養素少受氧化損失。④急炒。菜要做熟，加熱時間要短，烹調時盡量採用旺火急炒，明火急炒能縮短菜肴成熟時間，從而降低營養素(特別是水溶性維生素)的損失率。⑤勾芡。能使湯料混為一體，使滲出的一些成分連同菜肴一同攝入。⑥慎用鹼。鹼能破壞蛋白質、維生素等多種營養素 ［34］ 。

(2)不忌口，多吃含維生素及其他營養素高的食物。我們在臨床中觀察到有很大一部分中老年婦女及少部分老年男性，是以咽乾及咽異物感為主要癥狀的慢性咽炎患者，其主要原因是這些患者「忌口」較多，喜歡吃煮「爛」的食物。煮菜時間過長，烹調不合理，使維生素等營養素在烹調過程中已流失，比如維生素 B 2 的流失等。慢性咽炎的發生可能與維生素 B 2 等維生素缺乏 ［35］ 有關，不良的飲食習慣可使體內維生素等營養素缺乏。這類患者的臨床表現為咽乾、咽異物感、咽梗阻感、食慾不佳、乏力等，檢查見舌苔薄、舌面光亮、地圖舌、咽黏膜光亮、乾燥，伴或不伴濾泡增生。

(3)忌暴飲暴食及煎炸油膩食物，忌煙酒、乾燥、生冷、過熱、過硬、辛辣及過鹹食物。暴飲暴食導致胃腸道功能紊亂，影響消化吸收，造成體質衰弱，容易感冒，加重咽炎;煎炸油膩食物導致體內營養失去平衡，造成維生素、蛋白質等成分缺乏，體質下降;煙酒、乾燥、生冷、過熱、過硬、煎炸、辛辣及過鹹飲食使咽部黏膜經常處於充血狀態，加重咽部不適。柳霖 ［36］ 主張防治慢性咽炎要堅決摒棄一些不良的飲食習慣，不吃刺激性食物，少吃油炸、醃製食物，應以清淡易消化的飲食為宜，多吃新鮮的水果蔬菜。

3. 2 心理調節，加強體育鍛煉，增強體質 在治療中應採取積極的心理乾預措施，使患者能正確認識自身的病情，解除心理障礙，達到事半功倍的效果。另外可通過加強體育鍛煉，以增強體質防止感冒。

3. 3 改善生活及工作環境 減少公害、保護環境也是預防慢性咽炎的重要措施之一 ［10］ 。儘可能脫離粉塵等致病環境，教師教學盡量用無塵粉筆，環衛工人使用防塵口罩，以減少粉塵的吸入等也是防護措施之一。