孕婦在什麼時候必須選擇剖宮產？

剖宮產手術畢竟不是一種自然的分娩方式，它是在發生一些產科併發症或妊娠合併症時，胎兒無法經陰道分娩，不得已而採取的以損害母親健康為代價，盡量保全胎兒的一種手術。

目前的大量的臨床研究認為，剖宮產對於胎兒和母親均存在一定的危害和風險。

根據2014年中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《剖宮產手術的專家共識》，如果孕婦必須選擇剖宮產，應該滿足剖宮產的指征，而不可以隨意手術。所謂剖宮產指征，俗話說就是充足的剖宮產理由，主要是指孕婦不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態。主要包括以下情況：

1．胎兒窘迫在短期內不能經陰道分娩；

2．絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經過充分陰道試產失敗者；

3．既往有2次及以上剖宮產手術病史的患者，如疤痕子宮；或既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者；

4．胎位異常，包括胎兒橫位、初產足月單胎臀位及臀位足先露者；

5．胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者即前置胎盤；有前置血管者；

6．雙胎或多胎妊娠，例如雙胎第1個胎兒為非頭位；

7．臍帶脫垂或胎盤早剝，且胎兒有存活可能；對於重度胎盤早剝，若胎兒已死，也應急診剖宮產；

8．孕婦存在嚴重心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期、子癇、急性胰腺炎、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積症等，不能承受陰道分娩者；

9.妊娠巨大兒者，特別是妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體重>4250g；

10.產道畸形（陰道完全性橫膈）、嚴重的外陰疾病（如靜脈曲張）、嚴重的生殖道感染（如嚴重的淋病、尖銳濕疣、梅毒、愛滋病）；

11.妊娠合併腫瘤：如妊娠合併子宮頸癌、巨大子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

還有就是特殊情況下，對於那些足月單胎、無上述醫學指征，單純是由於孕婦個人要求實行剖宮產，並非剖宮產手術指征，如有其他特殊原因須進行討論，醫生需要詳細記錄後方可手術。若是孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，醫生應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩的相關利弊和風險，並進行詳細記錄；若是孕婦因害怕疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理顧問，幫助減輕恐懼感，產程中使用分娩鎮痛以減輕疼痛，並注意縮短產程。

臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，並需要醫務人員提供次選的建議。

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