經方臨床模擬練習-每日一案（第762期）

趙某，26歲。新產滿月，由並返忻，途中感受風寒。倦怠神疲，日漸消瘦，遷延已逾月余。望其面色萎黃，略顯浮腫，形態畏冷，時已至夏，頭仍雙巾。舌質淡紅、苔白滑。詢知惡寒，無汗；夜間鼻塞，咳喘氣短，痰涎清稀，且泛白沫。胃納不馨，時嘔吐清水，二便尚正常。診得脈象沉細。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：麻黃湯（註：答案非唯一，僅供參考）

張某，男，25歲。素體健身強，任保田護秋職間，披星戴月，餐風沐露，甚為辛苦。秋分之際，早晚寒氣襲入。一朝歸來，自覺全身不適，稍頃便惡寒，頭痛。肢體外露之處出疹起塊，與膚一色，淡而不紅，集匯成片，唇腫瞼臃，眼睛僅露一縫。癢甚，抓之呈痕。口服苯海拉明，注射氯化鈣，疼塊不退，身癢不止。舌淡紅，苔薄白。脈象浮緊。

觀其脈症，知為風寒外襲，邪鬱肌膚。蕁麻疹者，古之癮疹也。《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》篇雲：「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。」

本案形似風水，實非風水，然治療、與風水同，當須從汗而解。憶趙守真治風水一案用麻黃45g ，今患者體壯稟盛，故亦大劑投之。擬：

麻黃15g 桂枝9g 杏仁9g 炙草4.5g

一劑服後時許，汗出如洗，腫癢俱消，霍然病已。

李映淮老師評語：古雲：「水可浮舟，亦可覆舟」。欲舟不覆，必須胸有成竹，知己知彼。此案小題大作，牛刀殺雞。過汗傷陰損陽，變證迭起，曾慮及否？雖幸治癒，總屬魯莽孟浪。寧可再劑廣不可重劑。切記！切記！

原文複習

《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

《傷寒論》第85條：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

各家論述

《醫方考》：麻黃之形，中空而虛，麻黃之味，辛溫而薄；空則能通腠理，辛則能散寒邪，故令為君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利氣；入甘草者，亦辛甘發散之謂。

《傷寒來蘇集》：麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛分驅風散寒第一品葯。

然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品葯。

桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故爾；麻黃湯發衛中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。