文丨癌度醫學部
腫瘤患者有個最大的敵人，那就是感染！癌症不一定致命，但是癌症患者一旦被感染，死亡幾率就會大大增加！
在美國，每年有60000名癌症患者由於白細胞計數偏低、抵抗力低導致嚴重感染而住院，這些患者的死亡率為1/14。
腫瘤患者為什麼更容易感染？
腫瘤細胞在不斷增加和擴散的過程中，會和正常的骨髓細胞競爭生存太空和營養。如果太多的骨髓細胞被破壞，剩下的細胞就不能產生足夠的白細胞對抗感染。細菌和病毒就會趁虛而入，感染的幾率也會大大增加。
所以到了癌症末期，即便沒有化療、放療和免疫治療，也很容易發生感染，因為癌組織範圍很廣，到處都可以變成細菌和病毒的溫床。
其次，癌症的病人因為癌細胞體力比較耗損、營養不良，抵抗力本來就比較弱，外科手術，化療，放療，免疫治療會有骨髓抑製的現象，引起一些口腔黏膜破損或者腸道的黏膜破損，而黏膜破損就表示細菌有入口的機會。
還有化療，放療時常投予一些類固醇，這種會抑製免疫的藥物，也會讓癌症病人更容易感染。
此外還存在有血流的感染。癌症治療過程中，我們不得不在病人身上放置各式各樣的管子，比如留置針、PICC、點滴港，特別是靜脈內的管子，都將增加感染的機會，所以有一些病人，血流感染是從靜脈導管所引發的。
總之，以上的因素都讓癌症的病人比一般人更容易發生感染。
不同腫瘤患者要注意不同的感染
腫瘤患者感染的發生跟普通人並沒有太大差別，基本上以呼吸道和泌尿系統感染兩者最常見，除此之外，還有原發性的血流感染。
這三種感染最為常見，但是由於腫瘤所在部位的不同，又有一些差別。
比如肺癌的病人，在肺部如果有氣道阻塞的話，就很容易阻塞性肺炎；而泌尿道的腫瘤，發生泌尿道感染的機會也特別高，如果病人的腫瘤在腹腔內且有轉移，那麼就有可能造成腹腔內的膿瘍。
最棘手的往往是血液方面腫瘤的病人，一般分為兩大類別，一個是白血病，另一類是淋巴癌的患者。
這類病人的癌變本身就跟免疫力相關，發生的感染具有多樣性，而且更容易受到刺激性感染，所謂刺激性感染就是病菌本身的毒性並不強，在正常人的身體裡沒有資格成為病菌，但是在血癌或者是淋巴癌的病人身上，它就有機會變成病菌，主要包括一些黴菌和寄生蟲。所以這類病人是感染的高危險群。
而肺部的感染是最棘手的，因為肺部的感染最容易被忽視。但肺癌的病人一旦發生肺炎的話，治療的難度非常大，這一點要特別注意。
如果肺癌的病人發生了呼吸道的癥狀，無論是咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸悶、胸痛，都需要第一時間密切關注病人，然後去醫院檢查，以免延誤病情，錯過最佳的治療機會。
還有幾類常見的，比方說乳腺癌，在接受了手術之後，患者在同一側的上手臂經常會有一些淋巴水腫，這代表這一側的抵抗力不好，很有可能發生蜂窩組織炎。
對原發是頭頸部癌的患者而言，因為頭頸部的鼻腔、耳朵、口腔本身有一大堆共生的細菌，所以感染部位一般也是癌症原發部位。特別要注意腫瘤旁邊如果有潰爛或者是像膿狀的分泌物，周圍有紅痛，一定要小心，需要馬上處理。
另外還有一類是泌尿道的腫瘤，包括膀胱癌、輸尿管癌。這部分病人特別要注意泌尿道的感染。如果發現小便的外觀異樣，或者解尿頻率改變、頻尿，或者引流管的周圍發生了紅、腫、熱、痛這些等等現象，也需要馬上處理。
感染的常見癥狀
發熱是惡性腫瘤中晚期階段常見的癥狀，也是十分危險的癥狀！長期發熱會造成能量和體力消耗，導致患者機體衰竭很快，應給予積極控制。
但是發燒是否為腫瘤熱或其它感染，需要多方面去綜合分析，建議腫瘤患者最好能夠養成一個固定測量體溫的好習慣。當體溫超過正常的溫度的時候（當體溫超過３８℃）就應該主動去醫院聯繫主治醫生做進一步的檢查和分析。
有些病人長期在服用類固醇，激素類，或者是一些止痛藥，這些葯本身也是退燒藥，所以很可能感染了而不發燒，所以也要注意體溫以外的其它的身體的癥狀。
一般來講如果說有一些急性的呼吸道的癥狀，比方說咳嗽、咳痰、呼吸變急促、胸痛，就需要懷疑有沒有呼吸道感染；
在泌尿道方面，最常見的癥狀常常是解尿方面的不舒服，痛、或者是頻尿、灼熱，嚴重者會有單側的腰痛。
預防感染的「必殺技
1）遠離感染源
A： 患者，患者家屬以及來探望的親朋好友需要戴口罩
戴口罩可以有效隔絕細菌。頻繁的進出醫療院所，對病人來講其實是不好的事情。癌症病人剛接受化療之後，骨髓抑製會有一個最常發生的時間點，具體因藥物的種類而異。一兩周左右是患者骨髓功能最不好的時候，一定要貫徹戴口罩的習慣。
除此之外，平時在人多的地方，也建議戴口罩保護。
B： 勤洗手，保持口腔以及其他方面衛生；臥床患者需加強皮膚護理，經常翻身以防褥瘡
很多疾病的傳播都是由不洗手的習慣造成的。
※ 正確的洗手方式可以有效抑製細菌傳播，患者應該使用肥皂和清水勤洗手。
※ 如果沒有肥皂和清水，也可以使用含酒精的洗手液。
※ 要用肥皂泡沫儘可能長時間的揉搓雙手，至少要達到90秒，尤其要仔細清洗指縫、甲縫與手指間，而後用流動的凈水沖洗乾淨，洗手時間對洗手的效果十分重要，洗手時間越長，手上殘留的臟物和病原體會越少。
2） 加強營養支持，保持適當運動，增強免疫力
3）NCCN指南2017.1版更新了腫瘤相關感染的防控和治療指南，從4個角度覆蓋：
A.感染的高危因素
B.預防性抗感染治療
C.治療中性粒細胞減少的發熱
D.特殊部位感染的治療
當然，還需要結合病種、既往狀況、患者個體差異綜合分析。
參考文獻來源：
NCCN Prevention and treatment of cancer-related infection (2017.1)
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