互聯網醫療納入醫保 第三方平台能否受惠？

互聯網醫療納入醫保報銷，

沉寂已久的互聯網醫療迎來了“皆大歡喜”時刻？

近日，國家醫保局發布《關於完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(下稱“指導意見”)，南都記者留意到，報銷納入主體主要為公立醫療機構，而互聯網醫療構成的另一方第三方互聯網醫療機構，哪類機構哪些服務會納入醫保統籌報銷目前仍待商榷。

對此，南都記者從平安好醫生、微醫、好大夫在線及春運醫生等機構採訪了解到，對於政策上述公司態度普遍表示歡迎，而面對是否納入醫保報銷這個不確定因素，也有公司負責人則表示“醫保報銷的服務與公司的業務方向並不一致”。

在線複診或納入醫保報銷範圍

據南都記者了解，目前執行“互聯網+醫療服務”(下同互聯網醫院)的機構有兩大類型，一類是公立醫院主導的互聯網醫院，另一類則是第三方主導的互聯網醫院。

目前公立醫療機構開展的互聯網醫院，主要形式為部分常見病、慢性病的互聯網複診(已在線下進行首診)、遠程醫療會診和診斷，以及基層公立醫療機構的“互聯網+家庭醫生簽約服務”等。

根據《指導意見》，南都記者留意到，其首次將互聯網醫院有條件地被納入醫保支付體系中，而對於納入醫療服務價格項目，《指導意見》則指出遠程手術指導、健康谘詢、健康管理以及便民服務等10項服務不屬於“互聯網+醫療服務”價格項目。

換言之，諸如線上複診、遠程會診與診斷等與患者息息相關的項目則是是由政府定價，涉及醫保、商保和自費，其中與醫保支付範圍內的線下醫療服務內容相同，且執行相應公立醫療機構收費價格的，經相應備案程序後納入醫保支付範圍並按規定支付，換言之，相關政策若落地後，未來市民在開展“互聯網+醫療”公立醫療機構進行在線複診等，費用將會有醫保進行統籌報銷。

據南都記者了解，目前第三方開展互聯網醫療的方式主要有兩種，一種是在線平台上提供的問診服務，而另外一種則是依托自建線下實體醫療機構和與公立醫院合作的互聯網醫療機構進行。

若按照《指導意見》中定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務，與醫保支付範圍內的線下醫療服務內容相同，且執行相應公立醫療機構收費價格的，經相應備案程序後納入醫保支付範圍並按規定支付，則意味著上述後者所提及的有望進入醫保報銷範圍。

對於業界估值高的龍頭公司系如何看待？對此，昨日南都記者分別向平安好醫生、好大夫、春雨醫生及微醫等互聯網醫療平台進行採訪。其中，平安好醫生方面回復稱系“重要里程碑”、“對行業起到積極作用”，而好大夫在線CEO王航向南都記者表示，(互聯網醫療納入醫保)創新實實在在地推進了一大步，同時他表示已經對行業作出呼籲自律，“保護這個來之不易的突破”；而春雨醫生相關負責人則表示，“指導意見發布實際上是意料中的事，對於醫療行業宏觀上都是利好的”；而微醫旗下烏鎮互聯網醫院副院長曲曉良則認為，就目前情況而言，依托醫保定點醫療機構開設的互聯網醫院系“有機會納入醫保支付的範圍”。

不過，一名不願透露姓名的互聯網醫療機構負責人向南都記者坦言，目前政策僅系醫保部門對於管轄範疇，也就是醫療機構作出制定，“現在對於第三方互聯網醫療機構而言，沒有線下實體醫院的前提下僅能算信息服務商，未來如何走向我僅能表示觀望”。

未來公立互聯網機構看病更便宜？

據南都記者了解，公立醫療機構開展互聯網醫院方面，諸如廣東、四川等地均有相應的開展試點，其中廣東在今年4月左右上線首批22家公立互聯網醫院，而廣東省衛健委主任段宇飛還表示，年底廣東50%的三甲醫院將要上線互聯網醫院服務。

在醫保報銷兜底前，目前互聯網醫療服務方面，公立與第三方收費方面如何？對此，南都記者以互聯網問診(圖文問診)，將首期納入廣東互聯網醫院試點的公立醫療機構，與其他第三方醫療機構現有的同類服務價格(均對比廣東醫生)進行對比，南都記者發現，從主治醫師、副主任醫師及主任醫師三個檔位醫生收費價格來看，公立互聯網醫院收費方面普遍低於第三方互聯網醫院提供的價格。

例如在主治醫師定價上，南都記者搜集目前納入互聯網醫療的公立醫院發現，最便宜的為免費(目前主要是廣州市婦兒中心)，最貴價格為50元，而就第三方互聯網醫療機構而言，目前就定價方面最便宜的為微醫的5元，最高的為500元；又如主任醫師方面的問診定價，公立醫院方面為免費至100元，而第三方平台，該級別醫生最低價格為30元，最高可定至1000元左右。

不過據南都記者了解，公立醫療機構與互聯網平台在問診的定價體系上，存在部門定價和醫生自主定價。而就廣州參與互聯網醫院的公立醫療機構方面，其價格目前也是不一致的，例如廣州市婦兒中心，南都記者留意到其該業務價格現為免費；而廣醫二院開展該業務系“10元均一”，即所有職稱醫生在參與互聯網複診價格均為10元，而暨南大學附屬第一醫院則按照醫生職稱進行分檔；另外南都記者還在參與廣東首批互聯網醫院的南方醫院互聯網問診頁面上留意到，該院除在上線之處曾宣傳有醫生在線服務外，截至昨日在該頁面上並無顯示任何專家或專家問診入口。

那麽，對於公立醫療定價所提供的服務質量到底是如何？南都記者接下來將會進行相應關注。

部分公司稱“競爭面不一樣”

即使目前報銷比例未定，但如果線上問診等互聯網醫療服務有醫保兜底時，劃定一個合理的價格也可能是必然趨勢，公立互聯網醫院有可能會有更多的價格優勢，廣州某三甲醫院一信息科人士向南都記者表示，目前廣州公立醫院醫生診費系按照級別進行劃分(10元、20元與50元，不計特診)，未來不排除“會按此標準進行定價”；而國家醫保局醫藥價格和招標採購司副處長翁林佳亦曾通過媒體表態，(互聯網複診)收費標準並不是按照“醫生級別來劃高低”，而是按照一致的收費標準。

當然，對於開展網上複診且作為主營業務之一的第三方互聯網醫院而言，短期內是否會對其主營業務帶來衝擊？

對於此事，春雨醫生上述負責人向南都記者稱，各大互聯網公司此前提供的效率工具類服務，根據文件是不可能進入醫保範疇的，但也不存在衝擊一說，“業務面對的對象與市場完全不一樣”，健康谘詢、日常健康管理付費方式、運營邏輯與醫療服務也大相徑庭，暫時不會受相關文件頒布的影響，“(而且)互聯網公司有可能會承接一些溢出(即醫保外)的需求”。

王航則坦言，對於基本醫療服務來說，首要任務是保基本，應用互聯網+以及信息技術要的關鍵原則是降本增效；而對於市場化服務來說，關鍵點是提供個性化、多層次選擇。

互聯網健康管理應發力商保合作

據南都記者了解，從廣義的互聯網醫院提供的業務範圍中，特定人群(包括慢性病、肥胖等)健康管理是其中一部分。不過《指導意見》上關於健康管理方面，該項目是由市場定價、家庭自負。

王航認為認為，互聯網服務一旦進入醫保範圍，會不會導致過度使用，會不會讓老百姓的救命錢被濫用，這是新政策要考慮的一個風險。

對此，業界也認為，目前健康管理暫不作醫保支付項目，對於做慢病公司發展不利，“更多應考慮商保方面的合作”。

根據銀保監局今年8月發布的數據顯示，健康險原保險保費收入4444億元，同比增長31.09%，賠付支出方面為1229億元，同比增長39.18%，賠付增速高於其他險種。

天風證券等券商研報指出，健康險賠付增速高於保費增速的趨勢可能一直持續下去，加之市場價格競爭激烈，費用不斷攀升，健康險行業整體利潤水準正在被壓縮；對此有業內人士看來，以互聯網為載體的健康管理，在一定程度上促進人體健康、減少疾病發生、提高生活質量，同時對於減少醫療支出和保費賠付方面系有所幫助。

春雨醫生上述負責人向南都記者指出，將互聯網健康管理納入商保體，系確實是目前該業務在未明確是否納入醫保下可發力的一個點，“但大的原則是，(互聯網健康管理)提供的一定是效果可以評估的診療服務，而不是單純的隨訪谘詢服務”。

采寫：南都記者 貝貝 馬建忠