藝高人膽大，老中醫甘遂使用示範

述/林文彥整理/刁杏芳

甘遂，是峻下逐水葯。但因味苦性寒有毒，故余初學曾對其望而生畏，至後臨證40多年，方感此葯簡便，效速而價廉，每能解決許多難題，實有藥到病除之妙。

甘遂主要用於治療水腫脹滿、留飲、結胸、癲癇、噎膈、癥瘕積聚、二便不通等症。余臨床上喜用其攻逐胸腹積水，如滲出性胸膜炎所致之胸水，急、慢性腎炎水腫，尿毒症，以及腸梗阻等症，能取得較滿意的效果。正如《湯液本草》所雲：「甘遂可以通水，而其氣直透達所結處。」但對於肝硬化腹水，尚覺此藥效果不夠理想。

甘遂入葯，一般多作沖服，少入煎劑。現代文獻亦報導，甘遂有效成份難溶於水，故研末沖服效果比入煎劑佳。

近幾年，余常把甘遂末入膠囊內，開水送服。每個膠囊葯末1分左右。成人用量，每次4分（約相當於1.3克，可分裝於四個膠囊）。如不能進食的患者，可用甘遂末沖水鼻飼。一般用藥1～2次，即可見效。現試舉幾個病例說明之。

一、懸飲

《本經》謂甘遂：「主大腹、疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水穀道」。臨床上，甘遂用於胸腹水飲內停之症，尤以懸飲，效果頗佳。

典型病例

黃某，男性，55歲，惠東縣平海公社寨頭村人，於1978年就診。患者素有哮踹史，此次經某醫院西醫診為：①肺氣腫，②胸積液，③肺源性心臟病。入該院治療，曾用強心利尿定喘藥物乏效。邀余會診。

診其面目及全身浮腫，咳唾胸脅引痛，短氣，氣促不能平臥，心下痞硬，語聲難續，二便不利，唇周發紺，舌胖，舌質紫黯、苔白膩，六脈弦緊而大，重按則空。

此為懸飲之症，水停胸脅，六腑壅阻不通。病者本虛而標實，先擬瀉水逐飲之法，俾使水飲去則諸症可減。遂用甘遂4分（約1.3克）裝入膠囊四個，大棗10枚煎湯送服。

一服後，二便通暢，水消其半。再劑能平臥，飲食日增。後以健脾利水，除痰止咳之法善後，住院10天，諸症好轉出院。

二、水腫

《本草綱目》謂甘遂「瀉腎經及隧道水濕，腳氣，陰囊腫墜······」《本草新編》亦謂：「甘遂······退面目浮腫，祛胃中水結，尤能利水」。臨床上，甘遂對於腎炎水腫患者療效較好。對尿毒病患者，亦有一定的利尿消腫作用。

典型病例

何某，男性，50歲，連平縣人，乾部。患者因反覆全身浮腫一年多，曾在某醫院診為慢性腎炎。後在連平縣人民醫院診斷為尿毒症，予1973年2月專程到我院求醫。留醫數日，病情日趨惡化。

余會診時，患者病勢垂危，面目及全身，浮腫，五心俱平（心窩、手心，足心），皮色萎黃晦暗，呼吸深長，語聲低微，少腹急迫，大便、小便候不通，舌質淡紅，苔薄白而潤，脈重按沉細，血壓170/110毫米汞柱，尿有蛋白。

此乃本虛標實之證，生命危在旦夕，補腎健脾利水已嫌不及，解表利尿亦不中肯，非投峻下逐水之劑，不能挽救於俄頃。急用甘遂末4分入膠囊成四丸，一次開水吞服。

6小時後，下大便三次，繼下黑色羊屎粒狀便，繼下漿糊樣稀糞，小便隨也亦通。翌日再如上法用甘遂末4分，二便從此通暢，病者轉危為安。嗣以濟生腎氣丸，以固其本。並配合中西結合治療8個月，臨床癥狀基本消失而出院。

（附說明：此病人1976年因病情複發，在連平縣死亡，1973年的治療使其延長幾年壽命。）

三、腸結

甘遂末的瀉下作用甚強，其致瀉成份對腸粘膜有強烈的刺激，故余常用此葯於腸結之證，療效頗佳。

典型病例

林某，男性，45歲，農民。住院號861。患者於1980年3月27日開始上腹部疼痛，下粘液便3次。翌晨起畏寒發熱，無大便無矢氣，腹脹腹痛加劇，伴嘔吐，3月30日抬到我院留醫。

入院時患者呈急性重病容，表情痛苦，腹脹，上腹肌較緊張，全腹壓痛明顯，腸鳴減弱，偶聞氣過水音。血常規：白細胞18000/立方毫米，中性白細胞71%。X光腹透：右中下腹見數個小液平面，降結腸及部分小腸充氣明顯，未見膈下遊離氣體。西醫會診意見：腸梗阻。曾作胃腸減壓，肥皂水灌腸等，入院二天癥狀未能緩解，準備施行外科手術。

3月31日邀余會診。見患者已六天未大便，無矢氣，痛苦呻吟，唇舌乾燥，口臭，舌質紅苔黃厚，脈弦滑數，此是重型腸梗阻，屬中醫「關格」、「腸結」範圍。因脾胃運化失職，腸道通降失常，氣機不通，血行瘀阻，而致水飲內停，滯塞上逆為病，遂出現痛、嘔、脹、閉四大癥狀。因其腸腔積液較多，故用甘遂末峻下逐水，以通水簽之道。

即給甘遂末3克，令分二次，每次1.5克，開水沖好，從胃管注入。半小時後服生油二兩，蜜糖二兩。4小時後重複用藥一次。

葯後，患者吐出黑色液體少許。夜晚12時有矢氣，繼則排出大便，至4月1日晨7時已排便三次，初為草綠色水樣便，繼之下堅硬糞塊，後帶有粘液。排便後，腹痛腹脹減輕，諸症好轉，免除了手術治療。

四、總結

從上述幾例來看，甘遂藥效頗速，確有扶危救急之功。只要細察病情，當機立斷，膽大心細，用得恰當，便有得心應手之妙。

然甘遂終是苦寒有毒之品，用藥時炮製需嚴格，臨床上須詳審病情，對氣虛陰傷，脾胃虛弱之人及孕婦，慎勿濫用。

本文摘自《新中醫》1981年第八期。