這個細菌是胃癌幫凶！為什麼感染了不必「全殲」？

很多人都聽說過，幽門螺桿菌及其與胃病之間千絲萬縷的關係。中國是幽門螺桿菌感染的大國，感染率約為56.22%，人群幽門螺桿菌陽性總數約7億。

如何檢測幽門螺桿菌？若一人感染，是否要全家檢查？今天，Plus君請來南方醫科大學珠江醫院消化內科副主任王新穎教授，大家聊聊對於幽門螺桿菌你應該知道的那些事兒。

呼氣試驗可快速檢測幽門螺桿菌

早在1982年，兩位澳大利亞科學家沃倫(J.Robin.Warren)和馬歇爾(Barry J.Marshall)就成功培養和分離出幽門螺旋桿菌，並認為其可以導致消化性潰瘍和胃癌，但當時並沒有人接受這種觀點。一氣之下，馬歇爾喝下了含有大量幽門螺桿菌的培養液，然後，不出所料，馬歇爾得了胃病。直到1994年，美國NIH發表指南承認幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要病因之一，並建議抗生素治療，這一理論才得到了大多數學者的認可。

1999年，德國人Achtman採用多位點序列分型技術對幽門螺桿菌進行分型，發現早在幾十萬年前幽門螺桿菌就已經存在於非洲祖先的消化道中。2005年，兩位科學家獲得了當年的諾貝爾醫學獎。

如何檢測幽門螺桿菌？王新穎表示，幽門螺桿菌檢測主要分有創性檢測和無創性檢測兩類方法。有創性檢測包括內鏡觀察診斷、快速尿素酶試驗、組織學檢測、細菌培養、分子生物學檢測方法，需要通過內鏡取材獲得樣本檢測；無創性檢測則包括13C-或14C-尿素呼氣試驗、幽門螺桿菌糞便抗原試驗、幽門螺桿菌血清抗體檢測。

不過，因血清抗體檢測無法識別現症感染及既往感染，因此，王新穎指出，臨床上最常用的方法，還是快速尿素酶試驗和13C-尿素呼氣試驗。其中，快速尿素酶試驗需要內鏡檢查，因此可以同時觀察胃及十二指腸病變，但有時可能因為胃部病變較重（如萎縮或腸化），幽門螺桿菌無法定植而出現假陰性。13C-尿素呼氣試驗相對準確，但無法觀察到胃部病變情況，不利於除菌指征的判斷。

兒童是幽門螺桿菌易感人群

幽門螺桿菌感染是胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤及胃癌等疾病的重要原因之一。但王新穎表示，並不是所有幽門螺桿菌陽性的患者都需要殺菌治療。

目前認為需要殺菌的情況主要有以下幾種：消化性潰瘍或有胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的，是一定要清除的； 其他的，比如有消化不良癥狀的、黏膜有萎縮或糜爛的、胃腫瘤術後的、有胃癌家族史（3代以內）、需要長期服用阿司匹林這一類藥物等人群，如果發現幽門螺桿菌感染，是主張要清除的。

還有一種情況，就是患者強烈要求除菌。王新穎稱，在門診，經常碰到有些患者並沒有做胃鏡檢查，或胃鏡沒有發現病變、沒有上述家族史等情況，醫生詳細解釋可以不用藥後，他仍然有非常重的精神負擔，堅決要清除。那麼，這種情況下的患者，也可以用藥。

王新穎特別提醒，對於大多數兒童而言，並不需要根除幽門螺桿菌。兒童是幽門螺桿菌易感人群，根除後再感染幾率大。同時，一些流行病學調查顯示，成人的幽門螺桿菌感染可能是起源於兒童時期，很多人感染後並不會出現不適癥狀。此外，根除幽門螺桿菌需要使用的藥物對兒童毒副作用更大。兒童需要根除幽門螺桿菌的指征更嚴格。

一人感染，全家檢查？

目前有學者認為幽門螺桿菌感染是一種傳染病，主要經過糞-口傳播。王新穎建議，毛巾等生活用品分開使用、分餐、使用公筷是有效的預防手段，也是良好的衛生習慣。

一個人發現了幽門螺桿菌感染，是否全家人都需要去做檢查呢？王新穎表示，在大多數情況下是不需要全部家人去檢查的，尤其是兒童。但如果家人同時伴有消化道癥狀、以前曾經有過上消化道疾病病史、胃癌家族史等情況，可以考慮作進一步檢查。

關於幽門螺桿菌的治療，以前是主張三聯用藥，吃一周，現在因為考慮到耐葯等問題，建議用四種葯，療程是10-14天。具體方案是鉍劑+質子泵抑製劑（PPI-一種抑製胃酸分泌的藥物）+兩種抗生素，抗生素的種類有阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環素或甲硝唑。

王新穎特彆強調，在複查細菌是否殺乾淨時，抗生素一定要停葯至少4周，抑酸葯至少停葯2周，千萬不要一停葯就來檢查，會造成假陰性。其次，如果一次清除不乾凈，建議隔3個月左右再行補救治療，不要馬上又開始。第三，如果清除了兩次，都沒有清乾淨，就建議停葯，或者暫時不管它，或者找醫生分析原因，做藥物敏感性實驗等。最後，一定記得要聯合用藥，規律用藥，千萬別有一頓、沒一頓，這樣不僅沒有作用，還可能會引起耐葯，細菌更難清除。

此外，在用藥過程中，還需要注意：PPI通常在餐前半小時服用，鉍劑則在餐前1小時，而且要注意兩個藥物不要同時服用，在服用鉍劑時注意不要同時高蛋白飲食（例如牛奶），且大便可能會變黑。而抗生素一般不受食物影響，與食物同時服用可以減少胃腸道反應，如噁心、嘔吐等。