痛風科普：尿酸降得越快，腎結石的風險越大？

降尿酸治療時，所有痛風指南都推薦降尿酸藥物應從小劑量起始，理由有二：首先，讓身體逐漸適應降尿酸藥物，以減輕藥物的副作用和嚴重程度；其二，避免血尿酸水準急驟下降，從而誘使痛風的動員性複發。此外，平穩降酸，也可在一定程度上降低尿酸性腎結石的發生風險。

當使用抑製尿酸生成的藥物時（比如非布司他和別嘌醇），雖然新生成的尿酸數量減少，血中尿酸水準降低，但因為存在尿酸的濃度梯次差，關節內沉積的那些尿酸結晶會重新溶解入血，經腎臟代謝後隨尿排出體外。此時，腎臟需要處理的尿酸數量，比應用降尿酸藥物之前可能還要多；

當使用促進尿酸排泄的藥物時（比如苯溴馬隆），尿酸在腎臟的重吸收被抑製，於是，回到血液中的尿酸大量減少，血中尿酸濃度下降，關節內的尿酸鹽結晶也因此溶解。此時，血中原有的尿酸再加上關節內溶解出來的尿酸，腎小管中的尿酸濃度比平時增加了60%以上。

從以上過程可以看出，藥物的降尿酸治療越強效（主要和降尿酸藥物的劑量有關），經腎臟排泄的尿酸就越多，就越容易在泌尿系產生尿酸的結晶沉積。因此，在降尿酸治療時，尿酸排泄的龍頭應該開大一些，具體的措施有：大量飲水+鹼化尿液，不要憋尿，等等。大量飲水可以增加尿量，以稀釋原尿中的尿酸濃度，鹼化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度；在降尿酸治療時，如果不能及時排尿，尿液中的尿酸濃度很快就會蓄積到飽和值。

但這並不意味著，只有在降尿酸治療時才會有尿酸性腎結石的發生風險。痛風急性發作時，因為人體應激反應（腎上腺皮質激素分泌增加）的原因，腎臟對尿酸的排泄增加，此時也應注意大量飲水並鹼化尿液，預防尿酸在泌尿系的結晶沉積；在痛風的間歇期，高尿酸血症是主要的臨床特點，血中尿酸濃度過飽和，說明痛風患者腎臟的尿酸負荷仍然比正常人群要高。有研究甚至認為，痛風患者尿酸性腎結石的發生風險是正常人群的200倍！

尿酸性腎結石的危險因素，除了降尿酸治療導致的尿酸大量排泄和高尿酸血症本身之外，還和以下因素有關：

1、性別和年齡。年齡超過65歲的痛風患者，尿酸性腎結石的發病率是普通痛風患者的2倍。男性痛風患者尿酸性腎結石的發病率高於女性；

2、飲食。高動物蛋白的攝入和高嘌呤飲食，可導致血尿酸水準升高，尿酸性腎結石的發病率也隨之升高。草酸含量高的食物，可能會增加混合型（草酸和尿酸）腎結石的形成風險；

3、疾病。尿酸性腎結石的形成和一些疾病相關，代謝因素會直接影響尿酸性腎結石的發病。比如，合併2型糖尿病患者或肥胖的痛風患者，腎結石的發病率明顯升高；

4、其他。處於炎熱室外環境工作的人群，腎結石的發生率為8%，而標準室溫下工作的人群，腎結石的發病率僅為0.9%。說明職業和工作環境對尿酸性腎結石的患病率也有影響。