寶寶打了肺炎疫苗，為啥還得肺炎？

微信裡，

一個寶爸忿忿地問黃醫森：

「去年在香港還打了肺炎針（肺炎鏈球菌疫苗）」

「還是沒用？」

（他家寶寶剛被確診了肺炎）

他的疑問代表了大一波家長的想法。

寶寶打了肺炎疫苗？為啥還得肺炎？

既然打了肺炎疫苗，還是有可能會得肺炎的，那是否就沒必要打了？

了解一下

老百姓常說的肺炎是啥？

通常是指病原體侵犯肺部，寶寶表現出來發熱、咳嗽、呼吸急促，胸部拍片有異常改變的一種病症。

引起肺炎的病原體有很多

呼吸道病毒

常見的有呼吸道合胞病毒（常會引起小寶寶喘息）、流感病毒（肆虐一個冬季，春季還在猖狂）、腺病毒（3、7、21型好記哇，這是三個亞型易引起重症腺病毒感染）。

細菌

常見的有肺炎鏈球菌（生後20天至兒童期各年齡段肺炎中最常見的病原）、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等。

非典型微生物

常見的有肺炎支原體（它可以引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎，所以肺炎支原體陽性並不等於就得了肺炎）、肺炎衣原體、沙眼衣原體。

老百姓常說的肺炎疫苗指啥？

老百姓口中常說的「肺炎疫苗」通常是指肺炎鏈球菌疫苗，。

肺炎鏈球菌是我國社區獲得性肺炎最常見的細菌性病原，重症肺炎中肺炎鏈球菌所致的比例約為50%，而在致死性肺炎中比例可能更高。肺炎鏈球菌肺炎的發生年齡呈U形分布，嬰幼兒和老年人易患。

肺炎鏈球菌不僅會導致肺炎，還會引起急性中耳炎、鼻竇炎、化膿性關節炎、骨髓炎、心內膜炎、腦膜炎等。接種肺炎鏈球菌疫苗是針對肺炎鏈球菌感染的特異性預防措施，目前肺炎鏈球菌疫苗包括四種：7價、10價、13價、23價。肺炎鏈球菌疫苗接種的地區，該疫苗覆蓋血清型引起的侵襲性肺炎鏈球菌性疾病的發病率、肺炎鏈球菌耐藥性均有顯著下降。所以，儘管能接種到肺炎鏈球菌疫苗不是一件容易的事，接種肺炎鏈球菌疫苗還是很有必要的。

那麼挑哪種肺炎鏈球菌疫苗接種呢？

13價的肺炎鏈球菌疫苗是肺炎鏈球菌多糖一蛋白結合疫苗可誘導2歲以下兒童產生保護性抗體，有利於促進長效免疫記憶。接種對象為6周齡～15月齡嬰幼兒，於2、4、6月齡完成基礎免疫3劑，12～15月齡加強1劑，基礎免疫最早可以在6周齡接種，之後各劑間隔4～8周。我國內的13價肺炎鏈球菌疫苗說明書設置該疫苗接種對象的適用年齡範圍為0-15月之間。

23價肺炎鏈球菌疫苗是肺炎莢膜多糖疫苗，能覆蓋23種經常引起肺炎鏈球菌感染的血清型。該疫苗為非T細胞依賴性抗原，在2歲以下嬰幼兒體內難以產生有效的保護性抗體，無法誘導免疫記憶反應。2歲以上兒童一般在疫苗接種後產生明顯的抗體水準升高。23價肺炎鏈球菌疫苗接種對象為於2歲以上易感染肺炎鏈球菌的高風險人群，如有基礎疾病、耳蝸植人、功能性或解剖性無脾、免疫抑製人群和老年人。

接種了肺炎鏈球菌疫苗後就不會得肺炎了嗎？

肺炎鏈球菌疫苗只是保護其覆蓋血清型的肺炎鏈球菌感染，而肺炎鏈球菌有90多個血清型，疫苗只是覆蓋其中一部分。而且接種了之後也不是百分之一百保護，，隨著時間推移抗體水準會降低。引起肺炎的病原體有很多（文前介紹的），並不是打了肺炎鏈球菌疫苗後就一勞永逸不得肺炎了，病毒或其它細菌感染還是有可能得肺炎的。如果有相應疫苗，則可以接種來預防，比如B型流感嗜血桿菌就有其對應的疫苗。

黃劍峰
復旦大學附屬兒科醫院（國家兒童醫學中心）

呼吸科副主任醫師
擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反覆呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評估。擔任中華醫學會兒科分會呼吸學組兒童肺功能協作組委員兼秘書，國家遠程醫療與互聯網醫學中心中國兒童哮喘行動計劃專家委員會委員。發表包括SCI等論文十餘篇，參編《兒童哮喘門診》、《實用物聯網醫學》等著作多部。