婦科痛證別擔心，駱氏傳人有妙招

筆者有幸師從於駱氏婦科第八代傳人駱春，駱先生臨證38年，擅長治療婦科疑難疾病，對婦科痛證的治療積累了豐富的經驗，臨床治療多有良效。現將駱氏婦科運用中醫中藥治療婦科痛證的經驗介紹如下:

痛證診斷， 中西互參，探本究源

在婦科痛證的診斷中，駱氏靈活運用中醫學四診八綱，在臟腑辨證，氣血辨證，經絡辨證的基礎上，配合婦科檢查及實驗室檢查，全面收集婦科臨床資料，為痛證的臨床辨證施治提供了客觀依據。

婦科痛證的診斷主要是分辨痛的病因、部位和性質，還必須了解患者平素的生活，起居、飲食、體型之肥瘦、體質之強弱、發病的季節和疼痛的時間等方面，必須認真全面地考慮，以此探索其痛證的主要根源何在。

婦科痛證的發病機理，與各種痛證大致相同，責之「不通則痛，不榮則痛」。

然女子之體，一則善鬱，鬱則氣滯而血瘀，阻滯全身或局部氣血，經氣閉阻而發為疼痛；二則易虛，女子一生經、華、產、乳，數傷於腎精、氣血，故女子之體，以虛證居多。

腎藏精而系胞，通諸經之血，為沖任之本；肝者藏血，性喜條達，主疏泄，為罷極之本。

肝藏血，腎藏精，血的化生有賴於腎精，而腎精的充盛，亦有賴於血的滋養，故精能生血，血能化精，曰「精血同源」或「開腎同源"。

在病理上精與血的病變互相影響，以致腎氣虧虛，肝鬱氣滯，沖任瘀阻，發為疼痛。

婦人一生，經、孕、胎、產，無不以氣血為本，倚仗氣血充沛、融通，故而氣血平和，陰平陽秘，則身安無病；氣血不和，陰陽失調，則百病叢生。

駱氏認為，婦科痛證，新病責之氣滯血瘀，氣機不暢，察血內停，脈絡不通；久病辨證氣虛血瘀，正氣內傷，血脈不行，瘀血停聚；病位沖、任、胞富，終致沖任瘀阻，而發疼痛。

正如唐宗海所說：「運血者氣也，守氣者血也，氣病則血不能獨行，血病則氣不能獨化。」

因女子「以肝為先天」，且女性本易多愁善感，面對壓力而情緒難舒，則易致肝氣鬱結，瘀血內阻而疼痛。故治療上予以疏肝理氣化瘀為主。

朱丹溪雲:「氣血沖和，萬病不生；一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病多生於鬱。」

又雲:「經水將來腰酸腹痛，乃鬱滯有瘀血。」

肝為剛臟，最易動蕩，如遇情志激動或所欲不遂，則肝鬱不樂，氣為血帥，血隨氣行，肝氣鬱結，沖任之氣不利，可引起痛經，月經失調等；

肝氣橫逆，氣滯靜脈，肝經循行路線上諸證皆現，諸如乳房脅肋脹痛，甚或結塊等，無不責之於肝，因乳頭屬肝，兩脅為肝之分野，皆為肝脈所布之處，情志變動，首先使肝氣鬱結，若肝氣鬱久不得泄越，則化火化熱。

肝陰漸衰，則肝陽必有所偏盛，於是化為風陽而上升，而致經行頭痛。

故在治療這一類情志所致之疼痛上，駱氏巧用逍遙散加減，疏肝解鬱，適當佐以活血化瘀之葯。

方中自芍、當歸養肝血，白朮、茯苓健脾益氣，柴胡入厥陰肝經而升發諸陽，蓋肝為木氣，喜調達而惡抑鬱，少許薄荷、生薑以辛散透達。並可根據其疼痛的緩急，兼症的主次加減應用。

如加兼有受寒著，加吳茱萸、桂枝之品；

兼有血瘀者，加桃仁、紅花、血竭之品；

兼有血熱者，加紅藤、敗醬草等，李時珍曾說:「敗醬草治血氣心腹痛，…方婦人科皆用之，乃易得之物，而後人不知用。蓋未遇識者耳。」

兼有肝陽上亢者，加天麻、勾藤、生石決明等；

兼有肝火偏亢者，加山羊角，甚則用羚羊粉或重用水牛角亦佳。

《婦人規》雲：「虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可按可揉者為虛，拒按拒揉著為實，有滯無滯，於此可察。」由此可辨虛痛實痛。

駱氏認為，婦科之虛痛證，多責之於肝腎，主張「調其陰陽，以平為期」。

本文多次提到婦人一生數傷腎精肝血，尤其在經期、孕期和產後出現的疼痛，多於肝腎不足有關。

在藥物的選擇上，駱氏喜用果實種子類藥物平補肝育。收斂固澀，有取類比象之意，果實類種子類葯乃植物之實之子，按功能類比，能繁殖生命。

且其性多為平性、微溫、微涼，味多有甘或酸，甘能平補腎精腎氣，培復天真；酸則性收斂，能秘精澀血，斂腎強封藏以固精。

用藥頻率較高的補腎固精藥物是菟絲子、桑椹子、女貞子、枸杞子、金櫻子、覆盆子等，這些均為果實種子類藥材。

清代名醫葉天士在《臨證指南醫案》中，多次提及「初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血」，「病久、痛久則入血絡」。

駱氏認為在配伍用藥之時，可適當使用蟲類藥物及樹脂類藥物，以使沖任瘀阻得散，胞脈胞絡失暢得調，惡血得去，新血歸經，氣血榮通而得新生。

蟲類藥物屬靈動血肉之品，具有行走攻竄、通達經絡之特性，因其藥力峻猛而走竄止痛效果卓著。

樹脂類藥物，用於婦科痛證，多選用其活血化瘀、行氣止痛之功效，此類藥物多具濃鬱的辛香走竄之性，但性味較為平和，《醫學衷中參西錄》雲:「雖為開通之品，不至耗傷氣血。」

本文摘自《海派駱氏婦科治療不孕不育症》

內容簡介

本書由駱氏婦科第八代傳人、著名中醫婦科專家駱春教授主編，從駱氏流派的淵源、醫家的略傳、學術思想和治療不孕不育的思路與方法、各類病案、驗方加以歸納梳理，從診治用藥的角度，揭示了駱氏婦科治療各類不孕不育的診治特色和獨特經驗，是駱氏婦科幾代人的經驗結晶，經過長期臨床的反覆驗證，療效確切，彌足珍貴。

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