您感染了乙型肝炎病毒，您知道嗎？

文·甘玉萍 李方學

貴州省黔西南州人民醫院感染疾病科

「您感染了乙型肝炎病毒（HBV），您知道嗎？」這句話，是作為臨床醫生在診治B肝患者時首先問到的，而患者的回答往往是「不知道」或者是「醫生，什麼是B肝？」。

HBV是引起乙型肝炎（簡稱B肝）的病原體，急性、慢性B肝患者和乙型肝炎病毒攜帶者是主要傳染源，HBV感染者無論在潛伏期、急性期或慢性期，其血液都具有傳染性。HBsAg陽性持續6個月以上，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能等各項檢查都顯示正常，血清ALT和AST均在正常範圍，肝組織檢查顯示沒有明顯的異常癥狀稱為HBV攜帶者。慢性患者和HBV攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒複製或體液中HBV含量呈正比。HBV傳播途徑是血液傳播。由於輸血和血製品經過嚴格的篩查，現在通過輸血和血製品傳播HBV已大幅度減少，目前主要是母嬰傳播，即分娩前後及過程中由帶乙型肝炎病毒的母親感染新生兒。醫源性傳播，如消毒不徹底、不安全注射等在基層醫療機構可能發生。

急性乙型肝炎臨床上非常少見，大量的是乙型肝炎病毒攜帶者，中國約有9000萬乙型肝炎病毒攜帶者，其中約2000萬是需要治療。肝臟是個「沉默」的器官，感染了HBV基本上沒有癥狀，臨床表現並不經常與病變的嚴重程度一致。許多慢性B肝患者，甚至肝硬化患者都自己沒有感覺，往往在體檢或其他疾病就診時發現。

慢性B肝患者最常見的癥狀是疲乏，與勞累程度不一致，或休息後也不恢復。但各人對疲乏的敏感性不同，關注程度也不同。疲乏是最不特異的癥狀，可出現在各種生理和病理情況中，難以就此作出判斷是否有肝炎。

食慾減退是教科書中描寫最多的肝病典型癥狀，其實在輕、中度慢性乙型肝炎患者中不普遍，程度也多輕微。許多患者甚至還能耐受宴會應酬，但已不如病前貪吃。

肝區疼痛卻很常見，尤其在顧慮較多的患者。疼痛與肝臟炎症活動並不一致。

有較多患者自訴尿黃。尿黃可有不同情況：有些並非疾病，只是飲水不足，或患者過度關注；亞臨床黃疸，雖無鞏膜黃染，血清膽紅素可有輕度增高；無黃疸的較重慢性肝炎或已有肝硬化的患者可能出現尿黃；較重的慢性肝炎出現黃疸。也有患者就診時有明顯的肝病癥狀和體征，常已是重度的慢性乙型肝炎。

定期體檢進行乙型肝炎相關檢查是發現HBV感染的主要方法。