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心絞痛頻發,要吃什麼葯?詳解7大類冠心病藥物,看完這篇就全了

冠心病是由於心臟的冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞、痙攣等導致心肌缺血、缺氧或壞死的一系列心臟問題的統稱。做不做支架一般取決於冠心病的嚴重程度,如雖然輕微心絞痛,但發現有顯著心肌缺血問題的患者,或者經冠狀動脈造影檢查發現有嚴重病變的情況,或者是有中重度穩定性心絞痛,但服用藥物反應不理想的情況,都可以根據情況,選擇支架手術來改善,我們今天不談支架手術,主要談一下冠心病患者的藥物治療。

對於還沒有發作心梗的冠心病患者來說,用藥主要是2個方面,一是改善癥狀,緩解心肌缺血缺氧問題,二是服藥預防心肌梗死的發生和保護心肌的藥物,今天我們就這2個方面的藥物,來給大家全面介紹一下,冠心病患者的用藥。


改善癥狀,緩解心肌缺血的藥物

1. β受體阻滯劑

β受體阻滯劑類藥物,又分為3類,一類是最常應用的選擇性β1受體阻滯劑,如倍他樂克、比索洛爾,阿替洛爾等;另一類是非選擇性β1受體阻滯劑,常用藥物是普萘洛爾(心得安),現在已很少應用;第三類是非選擇性β受體阻滯劑,這類藥物可以同時作用於β受體和α1受體,具有擴張外周血管的作用,常見的藥物有阿羅洛爾和拉貝洛爾。

β受體阻滯劑類藥物對於冠心病患者的主要作用是,減緩和控制心率,減少心肌耗氧量,改善血壓,減少心絞痛發作,增加運動耐受量。服用這類藥物,要注意監測心率,一般要求將心率控制在55~60次左右,對於嚴重心絞痛,且無心動過緩問題的,可以將心率控制到50次。對於穩定性心絞痛同時伴有高血壓的患者,如無禁忌症,β受體阻滯劑是首選藥物之一。

對於β受體阻滯劑的選擇,一般推薦選用選擇性的β1受體阻滯劑類藥物,如美托洛爾、比索洛爾等,以減少β2受體被阻滯而引起的不良反應,另外,在慢性穩定性心絞痛患者的治療中,非選擇性的β受體阻滯劑,如拉貝洛爾等,也有一定的臨床應用。

β受體阻滯劑的禁忌症:中重度方式傳導阻滯、竇房結功能紊亂、支氣管痙攣或哮喘患者、心動過緩者(心率<60次)禁用,有周圍動脈病和嚴重抑鬱問題的患者,也是這類藥物相對禁忌症。

2. 硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物主要是通過擴張冠狀動脈,改善心肌灌注,減少心肌耗氧量,從而達到緩解心絞痛的藥理作用。硝酸酯類藥物有長效和短效之分,短效的大家都很熟悉,硝酸甘油就是代表性的藥物,在急性心絞痛發作時,舌下含服或噴霧可以緩解急性心絞痛問題,而長效的硝酸酯類藥物,如硝酸異山梨酯,單硝酸異山梨酯等,多用於降低心絞痛發作頻率,緩解心絞痛,同時也有增加運動耐量的作用。需要注意的是,長效的硝酸酯類藥物不宜用於緩解心絞痛劑型發作,而常用於慢性心絞痛的長期治療。

硝酸酯類藥物會反射性的增加交感神經張力,導致出現心跳加快的發生,因此,在慢性心絞痛的治療中,常聯合β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB藥物,如地爾硫卓等應用,效果優於單服硝酸酯類藥物。含服硝酸甘油時,應注意體位性低血壓的風險,另外,在服用西地那非(偉哥)藥物時,24小時內不能服用硝酸酯類藥物。另外,對於嚴重主動脈狹窄、肥厚型梗阻心肌病、心梗等引起的心絞痛,不可服用硝酸酯類藥物。

3. 鈣離子拮抗劑類藥物(CCB類)

CCB類藥物通過改善冠狀動脈血流而改善心絞痛癥狀,對於變異性的心絞痛和慢性穩定性心絞痛患者,都是一線選擇的藥物。臨床研究表明,CCB類藥物在改善心肌缺血癥狀方面,與β受體阻滯劑類藥物相當,但在緩解心絞痛方面,療效不如β受體阻滯劑。

CCB類藥物有兩大類,二氫吡啶類的大家都很熟悉,就是我們常說的各種地平,如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等,這類藥物都具有緩解心絞痛的效果,同時也是高血壓患者的常用藥物。對於服用CCB類藥引起心跳加速的患者,特別是有心衰問題,又必須服用地平類藥物的朋友,加服β受體阻滯劑聯用,能夠減少服藥發生心動過速的風險。

對於有β受體阻滯劑類藥物禁忌症的患者,可以選擇非二氫吡啶類CCB藥物,如地爾硫卓、維拉帕米等,常用於伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者,這兩種藥物不宜用於已有嚴重心動過緩、高度房室傳導 阻滯和病態竇房結綜合征的患者,一般也不宜與β受體阻滯劑聯用。

4. 其他藥物

曲美他嗪能夠優化心肌能量代謝,改善心肌缺血及左心功能,同時還有抑製脂肪酸氧化的作用,也具有緩解心絞痛的療效,而且可以和β受體阻滯劑等藥物聯合用藥。

尼可地爾是另一個常見的藥物,它具有類似硝酸酯類藥物的擴張冠狀動脈,改善心肌缺血的作用,同時又可以特異性的開放心肌血管平滑肌細胞的鉀離子通道,改善心肌血液的微循環,對穩定性心絞痛和其他各種類型的心絞痛,均有一定的療效。

預防心肌梗塞和保護心肌的藥物

1. 抗血小板凝集藥物

對於有冠心病問題的患者,想要減少血栓的形成風險,服用抵抗血小板凝集的藥物進行預防性的治療,是非常重要的。介紹這類藥物最常見的3個藥物——

(1)阿司匹林,阿司匹林大家都很熟悉,很多朋友都在服用阿司匹林來做心血管疾病的一級預防和二級預防,它通過抑製血栓素A2的合成,從而達到抑製血小板凝集的藥理作用,如無禁忌一般對冠心病患者都推薦長期服用,長期服用阿司匹林要注意胃腸道出血風險,同時也要注意其他的出血風險。

(2)氯吡格雷,這個藥物的作用機理不同於阿司匹林,它通過選擇性的抑製ADP受體,而達到減少ADP介導的血小板激活和凝集作用,同樣具有抵抗血小板凝集的作用。對於阿司匹林禁忌症,如阿司匹林過敏的患者,氯吡格雷可以作為替代藥物,服用這個藥物,同樣要注意出血風險,有腦出血病史者,有氯吡格雷抵抗的患者,不宜服用。

(3)替格瑞洛,這個藥物不經過肝臟代謝,通過直接作用於ADP受體,阻斷血小板的聚集,適用於氯吡格雷禁忌或氯吡格雷抵抗的患者服用,腦出血病史同樣是禁忌症。

2. 他汀類藥物

他汀類藥物是目前臨床上最主要的既具有血脂調節作用,同時有具有心血管保護作用的降脂藥物。對於穩定性心絞痛患者,他汀類藥物的降脂目標首先是要將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6以下,而對於冠心病合併糖尿病或伴有急性冠脈綜合征的患者,這個值則應該降到1.8以下才算達標。

服用他汀類藥物要注意轉氨酶升高,造成肝損傷,肌肉痛,肌酸激酶大幅升高,血糖異常等方面的不良反應,對於轉氨酶、肌酸激酶、血糖等指標,都要及時定期的進行監控,以減少用藥風險。對服用他汀不耐受的朋友,減少他汀用量,加服依折麥布可以提高藥物的耐受性的同時,加強血脂調控;而對於甘油三酯高的朋友,他汀與貝特類藥物聯用,會有較好的降血脂效果,但也要注意兩種藥物聯用帶來的副作用加大風險。

3. ACEI和ARB類藥物

ACEI就是我們常說的各類普利類藥物,如雷米普利、培哚普利等,ARB就是我們所說的沙坦類藥物,如纈沙坦、氯沙坦、阿利沙坦酯等。這類藥物在有效控制血壓的同時,對於心臟也有一定的保護作用。

相對於沙坦類藥物,普利類藥物能夠抑製緩激肽分解,具有修復心肌細胞的功效,因此,對於穩定型心絞痛合併糖尿病,心衰或左心室功能不全的高危冠心病患者,優選普利類藥物,可以減少冠心病患者的死亡率,如果普利類藥物不耐受的患者,也可以選擇沙坦類藥物來服用,這類藥物雖然沒有普利類的獨特功效,但也具有保護心血管的作用。


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