為什麼美國孕婦的死亡率如此之高？我們能做些來阻止情況的發生

當你想到女性在分娩死亡時，你可能會聯想到一些古老的東西，甚至是聖經。也許你想像在現代醫學發明之前的一段時間裡，一個女人分娩時蹲在草棚裡流血不止。如今，你如果想像一個女人在分娩時死亡，很大可能你認為她在非洲農村的某個地方。

但在現實中，在美國的醫院裡，女性在分娩前、分娩期間和分娩後的死亡人數越來越多。

當我聽說世界上僅有的17個國家中，在之前的幾十年裡，美國有更多的婦女死於分娩的時候，我對此表示震驚。是的，我知道我們的醫療系統和分娩的醫療工業化是有問題的，但真的嗎？在這個國家，估計每年有6萬婦女死於妊娠和分娩併發症，這怎麼可能呢？

我採訪了默克公司的母親健康倡議的普利亞·阿格拉瓦爾博士，為了了解在2015年，有多少美國婦女在分娩中或分娩後死亡。她的回答表明，美國產婦高死亡率的問題是非常系統性的——而且基本上是可以解決的，只要有足夠的主動性。

1.沒有關於分娩緊急情況的標準方案

這似乎難以置信，儘管醫生在心臟病發作等緊急情況下有一個標準的方案，但在大多數醫院的分娩過程中沒有標準的治療方案。這是一個巨大的問題，特別是因為女性面臨的最高風險——產後出血、先兆子癇和產前緊急情況——是眾所周知的。

「如果你的房子著火了，你就不希望消防隊員們到了現場才搞清楚該怎麼做。提前有一個方案。」阿格拉瓦爾博士說。但就目前而言，在處理分娩緊急情況時，沒有標準的攻擊計劃——而且這種治療的不同會導致更糟糕的結果。

「標準方案意味著，無論她在哪裡分娩，每個婦女都將在緊急情況下接受最優做法的介入。重要的是要記住，在緊急情況下，每一分鐘都很重要，所以當一個團隊合作的時候因為他們都在按照同一個方案工作可以提前預判，及時保障跟進。缺乏明確的協定似乎讓醫院手忙腳亂——我們所知道的是，大約與懷孕有關的40%的死亡是可以預防的。」

這似乎是一個很容易解決的問題：醫院應該為常見的產科緊急情況制定標準的治療方案，這樣就不會浪費時間去摸索一個『賭博』計劃了。

2.許多孕產婦死亡沒有被計算在內

阿格拉瓦爾博士說：「在美國，我們不以任何系統的方式來計算我們的孕產婦死亡，更不用說複查她們了。」

大多數州沒有一個正式的程式來審查孕產婦死亡病例，以便了解是什麼原因導致孕產婦死亡，以及如何在2015年防止孕產婦死亡，這是非常荒謬的。阿格拉瓦爾博士解釋說：「此外，每個州的審查委員會編制的大部分數據都沒有標準化或共享，因此很難在各個州進行比較，並發現全國性的趨勢。」

「我們在一定程度上統計過孕產婦的死亡，但不是在所有的州，也不是採用完全相同的方法——而且肯定不夠快（在某些情況下，我們只是從2010年獲得數據）。」正因為如此，我們可能低估了在這個國家所做的關於孕產婦死亡率和發病率統計數據，這是非常壞的消息。

3.對母親的健康沒有足夠的關注

大多數孕產婦死亡實際上發生在分娩之後。據估計（再一次，因為我們沒有確切的數字）70%死於妊娠和分娩併發症的婦女不會在分娩時死亡，而是在她們的孩子出生後。

「關注這些應用，閱讀材料，甚至當你去看一個新媽媽和寶寶的時候你自己的行為——一切都是關於嬰兒的。人們對嬰兒的關注實際上是非常危險的，因為大多數產婦死亡都發生在產後的階段。」阿格拉瓦爾博士說。需要更多地關注母親的健康，包括新媽媽自己。

最常見的死亡原因是眾所周知的——嚴重出血（產科出血）、妊娠高血壓疾病（先兆子癇/子癇）、肺血栓（血栓性肺栓塞）、心肌病和感染——因此，在女性分娩後，應該關注監測這些風險。然而，事實相反，人們的注意力往往集中在嬰兒身上。

4.肥胖和心臟病的發病率正在上升

缺乏對母親健康的關注是一個主要問題，特別是因為現在女性比以往任何時候都更容易出現併發症：今年有五分之一患有肥胖和糖尿病的女性會懷孕。

事實上，美國孕產婦死亡的主要原因實際上是心血管疾病，這增加了妊娠高血壓疾病如先兆子癇/子癇和心肌病的風險。在懷孕期間，肥胖也是一個主要問題，因為這意味著母親會有更多的妊娠期糖尿病和心臟問題發作的可能性。阿格拉瓦爾博士說：「在這個國家，慢性疾病患病率正在上升——肥胖、糖尿病和高血壓——這意味著女性在懷孕期間病情加重，而在懷孕期間病情加重，將會使懷孕更有風險。」

5.大齡產子

女性比以往任何時候要孩子晚——我們有這樣的選擇是很好的——但同時也這使她們患併發症的風險更高。阿格拉瓦爾博士說：「在美國的一些地區，女性的懷孕年齡更大，她們必須意識到這是一種高風險懷孕。」你越老，你的健康風險就越高，在懷孕期間會出現一些併發症，比如妊娠期糖尿病、先兆子癇、胎盤早發和胎盤早經。

「這不僅僅是一種高風險妊娠，也對產後婦女造成影響。她們年紀大了，身體也更老了，我不想這麼說——我將要成為一個高齡母親——但這是一個我們需要考慮的事實。」這些都是高風險的懷孕，他們需要被這樣對待。

6.我們沒有將對女性的重視作為一種文化

黑人婦女在妊娠和分娩期間死亡的可能性是白人女性的三到四倍。即使你平衡了收入和教育，黑人女性仍然比其他人面臨更大的死亡可能性——而研究人員甚至不知道為什麼。而且，正如阿格拉瓦爾博士指出的那樣，超過半數的州甚至一開始就沒有研究為什麼就會發生孕產婦死亡。

當涉及到孕產婦死亡率上升的國家時，「美國是這個名單上唯一的工業化國家，不是獅子山，不是阿富汗，不是印度。」阿格拉瓦爾博士說，「死亡只是冰山一角。每一次死亡事件，美國就有60名女性——每8到10分鐘就有一名女性——經歷了我們所說的『去了趟鬼門關』的幾乎死亡。」

在全國範圍內沒有更多的研究來查清女性死亡的原因——以及可以採取什麼措施來防止這種情況——表明了女性健康經常被邊緣化的方式。在美國，如此多的女性仍在死亡邊緣的真正原因似乎是，我們只是沒有把母親的健康作為一種文化來優先考慮。

「公眾沒有意識到，在這個國家，婦女在懷孕和分娩期間死亡。這導致公眾沒有對做出改變施壓。對孕產婦健康的投資還要求我們認識和重視女性，」阿格拉瓦爾博士說。作為一名孕產婦健康的願景者，馬哈茂德·法塔拉說：「女性並沒有死於我們不能治療的疾病。她們垂死，因為社會還沒有做出她們的生命值得拯救的決定。」

我認為他們的生命是值得拯救的——所以讓我們來呼籲，這些死亡案例是被計算出來的，我們還需要做更多的研究來保護我們的新媽媽們。

你可以在這裡簽署強製報告孕產婦死亡率的請願書。

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