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慢性C肝合併酒精肝,不戒酒能治好嗎?

隨著醫學界對丙型肝炎的認識,近10年來,臨床確診的丙型肝炎病毒感染患者比率逐年升高,同時也發現了很多丙型病毒性肝炎的特殊人群,今天就來聊一聊慢性丙型病毒性肝炎合併酒精性肝病這個特殊人群的兩種疾病的相互影響和治療。

(一)飲酒對HCV感染的影響

嗜酒者HCV感染率較較高,在不同文獻報導中,嗜酒者中HCV-Ab陽性率波動於55.5-15%,HCV-RNA陽性率波動於41.2-10.5%。顯著高於總體人群的HCV感染率,其中部分因素可能為嗜酒者中部分人群也有吸毒史,和不安全注射史有關。

同時飲酒可以促進HCV的複製,每日酗酒兩和HCV病毒載量呈正相關。此外飲酒還可以引起HCV變異。研究顯示,酒精性肝病患者HCV變異複合體增加,尤其是使高變異1區的變異複合體增加。

(二)飲酒和HCV的相互影響

飲酒和HCV感染同時存在時,兩因素相互影響,導致肝臟損傷較重、病情進展較快這樣的事實得到很多文獻的證實。研究表明,酒精性肝病發生肝硬化的相對危險度是15,非飲酒的丙型肝炎患者發生肝硬化相對危險度是9,而丙型肝炎合併酒精性肝病發生肝硬化的相對危險度是147。

此外,大量飲酒的HCV陽性患者較不飲酒或少量飲酒的患者肝癌發生率增加2倍。而HCV感染的酒精性肝病患者和單純的酒精性肝病相比,300個月的生存率更低,死亡率更高,生化指標更差。HCV感染是酒精性肝病預後不良的重要因素。

(三)酒精肝病合併HCV的治療

由於失代償期肝硬化是HCV標準化抗病毒治療的禁忌症之一,故而C肝合併酒精性肝病的治療是根據病情分期而定。只要排除干擾素禁忌症,就可在戒酒的基礎之上考慮抗病毒治療。而無論是否抗病毒治療,戒酒在此特殊人群中具有重要的基石作用,首先戒酒能夠減輕酒精對肝臟炎症破壞和纖維化,降低HCV-RNA複製率。

更重要的是成功戒酒以後可以提高干擾素聯合利巴韋林抗病毒治療的依從性和耐受性,提高抗病毒治療的成功率。故在啟動抗病毒治療前建議戒酒6-12月,當然在抗病毒治療中也必須戒酒。

總之,飲酒能增加丙型感染感染率,促進病毒複製,增加HCV變異。飲酒主要通過對機體免疫功能抑製和氧化應激等作用機制加重丙型肝炎患者肝臟炎症,促進肝纖維化、肝硬化的發展,同時增加丙型肝炎患者進展為原發性肝癌的風險。丙型肝炎病毒感染亦是酒精性肝病預後不良因素之一,戒酒對於患者而言十分重要。

來源:網路


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