慢B肝堅持抗病毒，還會得肝癌嗎？

B肝是一種進展性疾病，隨著B肝病毒的持續高速複製，不加以控制的話可能更新為肝硬化、肝癌。為了延緩疾病進展，患者應該樹立治療的全局觀，積極抗病毒有效管理病情。

2015年10月發表的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）明確指出，慢B肝的治療目標：最大限度地長期抑製乙型肝炎病毒複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，達到延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌(HCC)及其它併發症的發生，從而改善生活品質和延長生存時間。在治療過程中，對於部分適合的患者應儘可能追求慢性B肝的臨床治癒，即停止治療後持續的病毒學應答，HBsAg消失，並伴有丙氨酸轉氨酶(ALT)復常和肝臟組織學的改善。

抗病毒治療是慢性B肝治療的關鍵，只要條件允許慢性B肝患者就應該接受抗病毒治療。口服抗B肝病毒藥葯因其抑製病毒能力強、付反應小、服用方便等特點，目前已經成為治療慢B肝的主要藥物。在臨床實踐中也確是如此，經過一至二年的抗病毒治療後絕大部分患者肝功能恢復正常、B肝病毒低於檢測下限，很多患者在滿心歡喜的同時又陷入了深切的煩惱:為什麼還要繼續治療而不能停葯呢？主要有以以下幾個因素。 一、實踐證明過早停葯容易導致病情複發。 在使用口服藥物治療B肝早期時，不僅是患者很多醫生也是這樣認為的：既然肝功能正常而且病毒也測不出來，我再鞏固治了一至二年應該是可以停葯了吧。結果發現無論是「大三陽」還是「大三陽」以外的患者按上述標準停葯，停葯後一年內最低有15.9%、最鋼彈90.0%的患者再次發病。

想要避免肝硬化，抗病毒治療是關鍵！

肝硬化有早期、晚期之分。到了肝硬化晚期的時候，超音波、CT、磁共振都可以做出診斷，因為各種表現已經很明顯了，比如：肝內結構紊亂、肝表面鋸齒樣改變、肝硬化結節、腹水等。然而，早期的肝硬化只有通過肝穿刺（活檢）才能最終診斷，通過其他方法的診斷僅供參考，可能還有誤差。比如目前，肝瞬時彈性成像技術（Fibroscan），也有助於早期肝硬化的診斷，但誤差率比較大，確診依然需要肝穿刺。

所以，你若被診斷為「肝硬化」，要注意是怎麼被診斷的，通過什麼方法診斷的，或許你還不是肝硬化呢！

其實，從肝炎、肝纖維化、到肝硬化，是個漫長的過程。肝炎患者只要阻斷炎症，就不會發展成肝硬化。若是B肝引起的肝炎，只要控制或清楚B肝病毒，就不會發展成肝硬化。

抗病毒藥物的選擇

抗病毒治療是治療B肝的根本途徑，但無100%的特效藥，因此，正確合理用藥才能達到事半功倍的效果。然而，許多人認為，轉氨酶正常的B肝也是B肝，體內有B肝病毒，就必須用抗病毒藥去抑製，直到把B肝病毒徹底清除。事實證明，這組人群應用抗病毒治療是無效的，即使個別用藥過程中控制了B肝病毒，但一停葯就會反彈，效果微不足道。

對有抗病毒治療適應症的B肝初治患者而言，建議選擇一線抗病毒藥物，但選擇藥物要考慮的因素較多，也較複雜，其中包括患者本身的因素，藥物的因素，患者對疾病和藥物的理解程度，患者與醫師的配合程度，患者的經濟承受能力等。一般來說，對於同一臨床類型的B肝患者應當從抑製病毒的強度，B肝e抗原血清轉換率，耐葯發生率，藥物價格，不良反應等方面考慮選擇藥物。國內一線口服抗病毒藥物恩替卡韋、替諾福韋酯憑藉給藥方便、強效、低耐葯的優勢而被全球各大指南推薦作為B肝治療的一線長期治療藥物。與恩替卡韋相比，替諾福韋耐藥性更低，且與拉米夫定、替比夫定等無交叉耐葯位點、並可用於妊娠患者，成為國內B肝藥品市場的一大焦點。

不過替諾福韋有一定的腎毒性，吉利德在2016年又上市了TAF，替諾福韋艾拉酚胺（TAF）是近10年來全球批準的唯一一個B肝新葯，應該也算是史上最好的B肝藥物了。替諾福韋艾拉酚胺（商品名Vemlidy）是一種創新型、靶向性、Tenofovir（替諾福韋）前葯，與先前產品的富馬酸替諾福韋二吡呋酯（商品名Viread，TDF)相比，只需要少於十分之一的劑量便可獲得相似的抗病毒效用。TAF是作為TDF(替諾福韋酯) 的更新版推出，可以說是B肝治療「高效、低耐葯」的理想藥物，相比之下TAF克服了部分TDF的缺點，且TAFIII期研究的96周療效和安全性結果則顯示，TAF在保持較高病毒抑製率的情況下，沒有發現耐葯。

第一代替諾福韋TDF能夠有效控制HBV病毒載量，但長期應用是對骨骼和腎臟有一定副作用。TAF為第二代替諾福韋，安全性更好。TAF（tenofovir alafenamide,替諾福韋艾拉酚胺）代表國際治療B肝最高水準。

吉利德生產的TAF價格相對昂貴，不能得以普及大眾。但就在2016年，印度Mylan製藥宣布其生產的目前全球唯一吉利德公司官方授權仿製TAF上市，商品名為:Hepbest。雖然HepBest是授權仿製葯，但藥效同原研葯完全一致，價格卻低了很多。每瓶僅售三百八十元，一線抗病毒明星葯卻是很平價的價格，印度TAF的上市造福了很多普通百姓，國內患者通過海外醫療服務美康的協助就能順利獲取到.

了解B肝病毒感染的三個階段，就能很好地理解什麼時候開始抗病毒是最佳時機，治療時機的選擇。

1、 免疫耐受期和病毒殘留期：不是抗病毒治療的最佳時機。免疫耐受期，免疫細胞出院休眠狀態，抗病毒藥物孤軍作戰，無人助陣，只能「敗走麥城」，目前醫學界無良好對策；病毒殘留期，病毒低複製，無需用藥。

2、 免疫清除期：是最佳治療時機。有免疫細胞助陣，可取得「1+1>2」的效果，發揮更好作用。

3、 但B肝病毒攜帶者不可掉以輕心，每3~6個月常規檢查肝功能，HBV-DNA含量，AFP，超音波等，一旦肝功出現異常，就應在醫生指導下合理用藥。

現在已經有大量臨床研究證明，B肝病毒高複製是導致肝硬化的「罪魁禍首」。肝硬化不再是一塊踢不動的「鐵板」，只要能有效遏製B肝病毒的複製，就能延緩甚至逆轉疾病進展。即使長期口服用藥，大大減少肝硬化、肝癌的發生，也不可「掉以輕心」。畢竟病毒cccDNA還在，少數人還會發展成肝癌。所以患者必須定期檢查肝功能、病毒DNA、B肝三系、甲胎蛋白（AFP）、肝超音波等，一般3～6月一次。