淺談心理社會因素對類風濕關節炎的影響

類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎為特徵的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎，可導致關節畸形和功能喪失。

隨著科技不斷發展，類風濕關節炎的診斷和治療手段日益增多，越來越多的患者病情得到了有效的控制。但是，臨床上存在相當一部分患者，雖然接受了積極的藥物治療，但關節腫痛仍未得到改善，甚至持續加重，且這類患者往往會不同程度地伴有不良的情緒狀態，表現為不安、緊張、恐懼，或終日愁苦、易悲傷，還伴有早醒、失眠、多夢、食慾差、噁心、嘔吐等軀體癥狀。殊不知，心理社會因素與類風關病情有密切的關係。

風濕類疾病，尤其是類風濕關節炎，心理社會因素是疾病產生、發展以及轉歸等過程中不容忽視的致病因素。調查了150例類風濕關節炎患者，有74%患者因重大生活事件導致誘發或促進病情加重，其中包括家有重症病人、配偶死亡、夫妻分居或離異、家庭矛盾、失業或待業和住房困難，上述這些患者都存在著某種焦慮、憂傷、恐懼或矛盾情緒所引起的緊張、不良或惡性刺激，提示心理社會因素與類風濕關節炎的發生或加重有著明顯的因果關係，有力地支持了類風濕關節炎是一種心身疾病的觀點。

心理社會因素可影響類風濕關節炎病情。心理社會因素主要包括情緒因素、認知因素、個性特徵、應對方式、社會支持。

1、情緒因素

人的情緒大體上可分為兩大類：即正性情緒和負性情緒。正性情緒如樂觀、開朗等對人體活動能起到良好的促進作用，可以提高體力和腦力勞動的效率，有利於身心健康;而負性情緒如焦慮、抑鬱等常會影響人正常的生理功能和心理反應，嚴重時可導致心身障礙。多數類風濕關節炎患者伴有多種不良情緒，其中最常見的是焦慮和抑鬱，而持續的焦慮和抑鬱往往伴隨著關節炎病情的加重，具體表現為關節壓痛、腫脹數增加、握力下降。而且，多項研究表明情緒因素是其他心理社會因素導致類風濕關節炎病情加重的重要中介。

2、認知因素

在臨床工作中發現，在情緒障礙的患者中，常伴有若乾認知曲解及不恰當的想法與觀點，如過分誇大與縮小、任意推斷、絕對化要求等。這些認知曲解是導致患者痛苦的直接原因。相當一部分類風濕關節炎患者，尤其是新發病的患者，對疾病持有錯誤的認知，有的患者認為只要患了類風濕關節炎就一定會關節嚴重變形，喪失勞動和生活的能力，而且無法醫治，從而陷入嚴重的恐懼、緊張或是對未來失去信心，陷入悲觀與絕望。也有的病人對於關節炎這種慢性疾病的特點沒有認識，認為必須在不服藥的情況下癥狀完全消失且永遠不再複發才是所謂的治癒，而事實上這種絕對化的要求根本不可能實現，持有這種非理性信念的病人極易陷入情緒困境中不能自拔。也有的患者認為控制關節炎病情的葯都有極大的毒副作用，服用了就會發生消化道出血、肝腎功能損害等，終日惶惶不安。不合理認知或認知曲解可導致類風濕關節炎患者不良的情緒行為反應，持續的不良情緒則導致類風濕關節炎病情加重。

3、個性特徵

個性特徵和性格缺陷是心身疾病易患素質的最主要因素。有研究採用艾森克個性問卷調查了50 例類風濕關節炎患者的個性特徵並分析其與病情的關係，發現類風濕關節炎患者情緒穩定性差，內傾個性者多。因此，內向、多疑的人格特徵在類風濕關節炎發病和病情進展過程中發揮重要作用。

4、應對方式

採取不同行為方式的能力，也直接影響了個體對挫折的認知和情緒反應，減少精神痛苦，維持內心平衡。多項研究發現，類風濕關節炎患者往往採取不成熟的應對方式，如迴避和屈服。不少患者不能正式自己的疾病，表現為抵觸就醫、不配合醫生治療。還有一類病程較長病情較重的患者，對疾病控制失去信心，採取消極的方式對待疾病，不按醫囑服藥，生活上無節製，甚至放棄治療，極容易導致病情的加重。多項研究發現，患者越傾向於採用屈服的應對方式，生活質量越差。

5、社會支持

社會支持一般是指一個人通過社會聯繫所能獲得的他人在精神上的支持。類風濕關節炎患者的社會支持同樣包括兩方面內容，一方面是經濟支持，類風濕關節炎病情頑固，病程伴隨終生，每個患者均須長期承擔為數不少的醫療費用，尤其是某些價格高昂的新型藥物普通工薪階層及農村患者難以承擔，短期使用後病情減輕，卻因經濟原因而驟然停葯導致病情反覆的患者不在少數。即使使用傳統藥物治療，對於普通家庭、尤其是沒有醫療保險的外地和農村患者仍然是一筆相當可觀的支出，在臨床上發現許多患者出於省錢的目的自行減少藥量，延遲複診時間，導致病情遷延反覆，甚至不斷加重。另一方面是精神支持，患者長期被關節腫痛、僵硬折磨，許多患者因關節功能下降而影響工作、活動，甚至日常生活不能自理，這必定會對患者造成巨大的心理打擊，因此心理支持，尤其是家屬的支持對患者尤為重要，所遭受的病痛被人理解，不斷受到關心、鼓勵可給予患者莫大的安慰，並能增加其戰勝疾病的勇氣和信心。

心理社會因素的各個方面對類風濕關節炎病情進展起著不可忽視的作用。不良情緒、不合理認知、內傾的人格特性、消極的應對方式、社會支持的不足這些因素可單獨或相互作用，加重類風關病情。因此，在藥物治療類風關的同時，有必要通過心理乾預、行為指導以及積極地社會支持，患者也應當學會自我調節，通過正規渠道學習疾病知識，正確地認識疾病，與其他病友融洽地交流，培養適當的興趣愛好，從事適量的文體活動，解除不必要的焦慮、抑鬱情緒，從而更好地配合醫生治療疾病，改善生活質量。